Montevideo, 17 de novembro de 2022. Na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Geral de Port of Spain, em Trinidad e Tobago, houve momentos de tensão. “Havia um bebê prematuro muito doente. Um bebê que estava ventilado, e pesava menos de 800 gramas”, diz o neonatologista Marlon Timothy, presidente do Comitê Nacional de Neonatologia de Trinidad e Tobago.
“Estávamos lutando para estabilizá-lo. Como era o Dia das Mães, e em nosso país temos incentivado o Método Canguru há algum tempo, incentivamos a mãe a segurá-lo com contato pele a pele. O bebê reduziu suas necessidades de oxigênio em 50% quando foi permitido fazer o contato pele a pele com sua mãe por uma hora. A alegria que todos os membros da equipe e a mãe tiveram naquele dia ficarão gravadas para sempre em nossas memórias”.
Como todo dia 17 de novembro, desde 2011, hoje se comemora o Dia Mundial da Prematuridade. Na região das Américas, cerca de 1,2 milhão de nascimentos ocorrem prematuramente. Os bebês prematuros requerem atenção especializada e cuidados específicos que lhes permitam sobreviver, crescer e se desenvolver de forma saudável. As complicações da prematuridade são a principal causa de morte no período neonatal e até mesmo nos primeiros cinco anos. A carga de doença e a incapacidade associadas às complicações da prematuridade são estimadas em uma perda de 5 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade e morte prematura (indicador DALYS).
Este ano, o tema do Dia Mundial da Prematuridade é a promoção do contato pele a pele, prática que a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) vêm promovendo para o melhor desenvolvimento dos bebês e para garantir uma experiência saudável e amorosa para bebês prematuros e suas famílias.
Uma diretriz de prática clínica baseada em evidências para o acompanhamento de recém-nascidos de risco, elaborada pelo Centro Latino-Americano de Perinatologia – Saúde da Mulher e Reprodutiva (CLAP/SMR),1 recomenda que pais ou cuidadores de recém-nascidos com baixo peso ao nascer até 2.500 g entrem um programa de Cuidado Canguru ou sejam treinados na técnica “pele a pele”, a fim de aumentar o ganho de peso, promover a lactação e diminuir o risco de morte ou infecção grave ou sepse.
Sobre o contato pele a pele e o impacto que tem nos bebês prematuros e suas famílias, conversamos com o neonatologista Marlon Timothy.
Timothy lembrou que o Método Canguru é uma prática simples que é aplicada em todo o mundo para "ajudar os bebés prematuros e pequenos a manter a temperatura corporal adequada, criar um vínculo materno/paternal, aumentar a produção de leite materno, melhorar o bem-estar do bebé e aumentar a confiança materna/paterna”.
Em Trinidad e Tobago, o Cuidado Canguru foi lançado oficialmente em 2019 pelo Ministro da Saúde, Terrence Deyalsingh, na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Geral de Port of Spain. No entanto, essa prática que começou na Colômbia e se expandiu pelo mundo, existe desde 1970.
Segundo o presidente do Comitê Nacional de Neonatologia de Trinidad e Tobago, “Para os bebês, os benefícios são enormes e podem ser alcançados mesmo que o bebê esteja na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal com monitor, tubos de alimentação e linhas de fluido, mesmo quando estiver conectado a um ventilador. O Cuidado Canguru pode estabilizar a frequência cardíaca do bebê, melhorar seu padrão respiratório, tornar a respiração mais regular, melhorar os níveis de saturação de oxigênio, permitir que ele ganhe tempo de sono, experimente um ganho de peso mais rápido, diminua o choro, tenha mais sucesso na amamentação e obtenha alta mais cedo do hospital.”
Desafios para o desenvolvimento ideal do contato pele a pele
Tal como em outras áreas da saúde, a pandemia de Covid 19 também teve um forte impacto na prestação de serviços de cuidados aos recém-nascidos. Uma pesquisa desenvolvida pela OMS para determinar o impacto da pandemia de Covid 19 na continuidade dos serviços essenciais de saúde mostrou que mais de um terço dos países relataram interrupções nos serviços de atenção pré-natal e pós-natal, bem como nos serviços para recém-nascidos. A terceira rodada da mesma pesquisa, divulgada no início de 2022, mostra que quase todos os países da região das Américas continuam relatando interrupções nos serviços essenciais de saúde.
Sobre como a prática do contato pele a pele em recém-nascidos foi afetada, Marlon Timothy também se expressou. “Durante a pandemia de Covid-19, o tempo das famílias com bebês prematuros foi bastante reduzido e isso afetou a capacidade de realizar cuidados pele a pele. As mães e os pais também estavam com medo de que pudessem infectar seus bebês e a maioria optou por não segurar seus bebês por muito tempo enquanto estavam na enfermaria". Timothy destacou a necessidade de visualizar a relevância do vínculo imediato que é gerado entre o bebê e a mãe ou o pai por meio do Método Canguru. "Isso aumenta a confiança de mães e pais, o que é essencial no cuidado de seu bebê prematuro ou pequeno."
Para finalizar, expresó “Mientras celebramos el Día Mundial de la Prematuridad, animamos a todos los padres y madres con bebés actualmente en las unidades neonatales, e incluso después del alta, a que promuevan y lleven a cabo el Cuidado Canguro, ya que los beneficios, tanto para ellos como para los bebés, no tienen precio”.
Além disso, o especialista indicou que, para que a prática se desenvolva de forma otimizada, é necessário criar as condições adequadas. “Muitas vezes muitos recém-nascidos são admitidos em uma enfermaria e não podemos permitir que muitos pais estejam no mesmo espaço porque o equipamento e o espaço necessários para as cadeiras de Cuidado Canguru são muito limitados. As mães e os pais têm pouca intimidade com tantos bebês internados nas enfermarias e ficam desanimados para fazer contato pele a pele.” Sobre isso, Timothy afirmou que "no futuro, esperamos que sejam criadas unidades em que o principal modo de atendimento seja o contato pele a pele".
O especialista expressou ainda que é importante trabalhar com as equipes de saúde e os tomadores de decisão para que possam avaliar os enormes benefícios do contacto pele a pele.
Para concluir, expressou: “Ao comemorarmos o Dia Mundial da Prematuridade, incentivamos todas as mães e pais com bebês atualmente em unidades neonatais, e mesmo após a alta, a promover e realizar o Método Canguru, pois os benefícios, tanto para eles quanto para os bebês, não tem preço.”
Por sua vez, o assessor regional de Saúde Neonatal do CLAP/SMR, Pablo Durán, afirmou que o compromisso dos Estados com essas questões é urgente e lembrou que é necessário fortalecer as ações para atingir as metas estabelecidas nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS).
Durán lembrou que o Plano de Ação para a Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente 2018-2030, aprovado pelos Estados membros, promove estratégias e intervenções destinadas a ajudar os recém-nascidos a sobreviver, acabar com as mortes evitáveis, e prosperar, garantindo sua saúde física e mental e bem-estar. Para isso, os sistemas de saúde e o ambiente propício para cuidados maternos e neonatais devem ser transformados para garantir que as mulheres e os recém-nascidos recebam cuidados respeitosos e de qualidade quando e onde for necessário.
Os recém-nascidos prematuros e doentes e suas famílias têm direitos e necessidades específicas. A participação das famílias no processo de cuidar, bem como a obtenção de apoio nesse processo, são essenciais. A prestação de cuidados essenciais a recém-nascidos pequenos e doentes requer políticas e planos específicos tanto durante a internação quanto após a alta.
"Estamos e continuaremos trabalhando nessa linha", disse Durán. “A elaboração e implementação de planos específicos de atenção integral ao recém-nascido prematuro, com foco no cuidado centrado na família, é essencial para avançar e alcançar os resultados esperados. Há evidências que mostram os benefícios do contato pele a pele e é nosso dever divulgar essas evidências e trabalhar para lançar as bases para as transformações necessárias, pelos direitos dos bebês e suas famílias.”
