Ectoparasitosis

Los piojos humanos son insectos chupadores de sangre que infestan: 

• Pediculus humanus capitis, la cabeza
• Pediculus humanus corporis,  el cuerpo
• Phthirus pubis,  la región púbica 

Pediculus humanus capitis: De las tres especies de piojos que afectan a los humanos, el piojo de la cabeza es el más frecuente. La pediculosis de la cabeza afecta a millones de niños en edad escolar en todo el mundo. En los países en desarrollo, la prevalencia de pediculosis en partes vulnerables de la población puede superar el 50% (1).
La transmisión es por contacto directo de cabeza a cabeza y rara vez a través de fómites como sombreros, ropa o fundas de almohada. La infección persistente a menudo se asocia con una infección secundaria del cuero cabelludo y es una causa importante de impétigo en los países en desarrollo.
Debido al prurito, los trastornos del sueño posteriores y las dificultades de concentración, los niños con pediculosis capitis pueden tener un bajo rendimiento en la escuela (2).

Pediculus humanus corporis: Los piojos del cuerpo, que se adhieren a la ropa, se propagan cuando la ropa no se lava o cambia regularmente, y generalmente afecta a personas sin hogar, personas desplazadas o prisioneros en malas condiciones. Este piojo del cuerpo es temido como un vector para Rickettsia prowazekii (tifus epidémico), Borellia recurrentis (fiebre recurrente) y Bartonella quintana (fiebre de trinchera).

Pediculus humanus corporis: Infesta el vello púbico y ocasionalmente otras áreas vellosas, como las pestañas. Los piojos púbicos generalmente se transmiten durante el contacto corporal íntimo, como durante las relaciones sexuales. Por lo tanto, el tratamiento debe incluir a la pareja del paciente. La erupción y el prurito son los síntomas más frecuentes (2).

Referencias
1. Heukelbach J, Walton SF, Feldmeier H. Ectoparasitic infestations. Curr Infect Dis Rep [Internet]. 2005;7(5):373-80. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16107235
2. Heukelbach J, Feldmeier H. Ectoparasites - The underestimated realm. Vol. 363, Lancet. 2004. p. 889-91.

La sarna, causada por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis, provoca erupciones en la piel con picazón y se transmite predominantemente por contacto de persona a persona. La importancia de la transmisión a través de fómites (por ejemplo, ropa, toallas, ropa de cama) depende de la configuración. La sarna es particularmente frecuente en condiciones de escasos recursos y entre los niños, y se asocia con un acceso insuficiente a la atención médica.

El síntoma predominante de la sarna es un prurito intenso, que perturba el sueño y puede ser debilitante. La interrupción de la función de barrera protectora de la piel promueve infecciones bacterianas secundarias, que pueden conducir a complicaciones potencialmente mortales, como la glomerulonefritis post-estreptocócica (1,2). La sarna afecta la calidad de vida de niños y adultos por igual.

La carga parasitaria de las personas con sarna suele ser baja. Se determinó una carga promedio de 10-12 ácaros durante los primeros 3 meses de la infección. Sin embargo, se pueden encontrar cientos de ácaros en niños descuidados en comunidades desfavorecidas, y millones en pacientes con sarna con costra (3).

Datos clave

• Los ácaros de la sarna infectan hasta 300 millones de personas en todo el mundo, la mayoría de los cuales son niños que viven en condiciones de pobreza y hacinamiento (4).
• La sarna fue responsable del 0.21% de los AVAD de todas las condiciones estudiadas por el estudio Global Burden of Disease en 2015 en todo el mundo.
• Las regiones mundiales de Asia oriental (AVAD estandarizados por edad 136.32), Sudeste asiático (134.57), Oceanía (120.34), América Latina tropical (99.94) y Asia meridional (69.41) tuvieron la mayor carga de AVAD de la sarna.
• La carga de la sarna es mayor en las regiones tropicales, especialmente en niños, adolescentes y ancianos (2).
• En los países en desarrollo, la sarna es endémica en las comunidades empobrecidas.
• En los países industrializados, se producen brotes en hospitales, hogares de ancianos y otras instituciones.

Más información

• Scratching the itch: is scabies a truly neglected disease?; 2017 (Sólo en inglés)
• The global burden of scabies: a cross-sectional analysis from the Global Burden of Disease Study 2015; 2017 (Sólo en inglés)

Referencias
1. Heukelbach J, Walton SF, Feldmeier H. Ectoparasitic infestations. Curr Infect Dis Rep [Internet]. 2005;7(5):373-80. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16107235
2. Karimkhani C, Colombara D V, Drucker AM, Norton SA, Hay R, Engelman D, et al. The global burden of scabies: a cross-sectional analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Infect Dis [Internet]. Elsevier; 2017 Dec 1 [cited 2017 Dec 28];17(12):1247-54. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1473309917304838
3. Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies. Lancet [Internet]. Elsevier; 2006 May 27 [cited 2017 Dec 28];367(9524):1767-74. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673606687722
4. Kearns TM, Speare R, Cheng AC, McCarthy J, Carapetis JR, Holt DC, et al. Impact of an Ivermectin Mass Drug Administration on Scabies Prevalence in a Remote Australian Aboriginal Community. Vinetz JM, editor. PLoS Negl Trop Dis [Internet]. 2015 Oct 30 [cited 2017 Dec 28];9(10):e0004151. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26516764

La tungiasis es una enfermedad parasitaria de la piel causada por la penetración de pulgas de arena femeninas (Tunga penetrans; en algunas áreas también T. trimamillata) en la piel. Con menos de 1 mm, T. penetrans es la especie de pulga más pequeña conocida.

El parásito se introduce rápidamente en la piel de los dedos de los pies, la planta del pie, el borde lateral del pie o el talón. La penetración ectópica ocurre en menos del 1%. Una vez incrustada en la epidermis, la pulga femenina aumenta su volumen corporal en un factor de 2000 en dos semanas. Esto es paralelo a una inflamación local intensa que resulta en dificultad para caminar. La superinfección bacteriana de las lesiones es casi constante, lo que lleva al desarrollo de abscesos, supuración o linfangitis. La tungiasis es una zoonosis que afecta a humanos y animales por igual (1).

En todo el mundo, la tungiasis tiene varios nombres locales, como jiggers, chigoe, piqué o nigua, lo que indica que la enfermedad ha sido frecuente en muchas poblaciones durante mucho tiempo. La tungiasis ocurre en proporciones endémicas entre las comunidades urbanas y rurales marginadas y con pocos recursos en África subsahariana, América del Sur y muchas islas en el Caribe (1). La prevalencia puede ser de hasta 60% en niños y 30% en las poblaciones generales. Sin embargo, no hay datos en ningún país sobre la distribución geográfica precisa y la prevalencia específica por edad. En la mayoría de las áreas endémicas, la transmisión es estacional, con la mayor incidencia durante la estación seca. Cuando la transmisión ocurre en interiores, los casos de incidentes aparecen durante todo el año (2).

Debido al dolor y la picazón, los niños tienen dificultades para concentrarse en sus lecciones y tienen dificultades para dormir y caminar. Recientemente se ha demostrado que la tungiasis afecta significativamente la calidad de vida de los niños. La infección a menudo se asocia con el estigma, con las víctimas ridiculizadas y, en consecuencia, se aíslan. Como la tungiasis perjudica la movilidad y la concentración, afecta la capacidad de los niños para aprender y conseguir trabajo. Del mismo modo, la tungiasis afecta la capacidad de los adultos para realizar su trabajo, ya sea un trabajo remunerado o en su propia granja (2).

Más información: Tungiasis: A Neglected Disease with Many Challenges for Global Public Health; 2014 (sólo en inglés)

Referencias
1. Heukelbach J, Sales De Oliveira FA, Hesse G, Feldmeier H. Tungiasis: A neglected health problem of poor communities. Trop Med Int Heal. 2001;6(4):267-72. 
2. Elson L, Wright K, Swift J, Feldmeier H. Control of Tungiasis in Absence of a Roadmap: Grassroots and Global Approaches. Trop Med Infect Dis [Internet]. 2017;2(3):33. Available from: http://www.mdpi.com/2414-6366/2/3/33

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• Estado actual del conocimiento sobre las características epidemiológicas de la tungiasis en la Región de las Américas | Versão em Português
• COURSE: Tungiasis – Sand Flea disease: Training of health workers at national and district levels on skin-NTDs (en inglés)

Galería de fotografías relacionadas

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La larva migratoria cutánea relacionada con el anquilostoma (Hr-CLM) es una enfermedad parasitaria de la piel causada por la penetración de larvas de anquilostoma felina o canina en la epidermis humana. Las especies más frecuentes son Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum y Uncinaria stenocephala. En los humanos, la larva no puede atravesar la membrana basal de la epidermis y migra en el compartimento de la epidermis hasta que muere espontáneamente después de unas pocas semanas a varios meses. La migración de las larvas de anquilostomas animales causa una pista eritematosa o lineal eritematosa elevada típica conocida como "erupción progresiva". Hr-CLM se asocia con prurito intenso. El rascado resultante conduce a la denudación de la piel, lo que facilita la sobreinfección bacteriana de la lesión. Las lesiones cutáneas adicionales pueden ser causadas por una manipulación quirúrgica inapropiada de la lesión y el tratamiento con sustancias tóxicas (1,2).

La migración de la larva de anquilostoma en la piel causa una inflamación intensa que conduce a la picazón persistente. La picazón es tan intensa que los pacientes no pueden dormir normalmente. Las lesiones tienden a sobreinfectarse con bacterias patógenas como resultado de rascarse. Staphylococcus aureus y estreptococos son causas particularmente comunes de superinfección de lesiones. Si las lesiones permanecen infectadas con estreptococos del grupo A durante un período prolongado de tiempo, puede producirse una glomerulonefritis post-estreptocócica, lo que eventualmente conduce a insuficiencia renal. Hr-CLM obstaculiza gravemente la calidad de vida en adultos y en niños (3).

Mientras que las especies de anquilostomas animales parasitan perros y gatos en todo el mundo, Hr-CLM se observa principalmente en áreas tropicales y subtropicales en América del Sur, el Caribe, África y el sudeste asiático. Se han informado casos esporádicos en Europa. En el noreste semiárido de Brasil, la prevalencia varió de 0.2% a 4.4% en la población general y de 0% a 14.9% en niños <5 años. No existen datos basados ​​en la población para otras áreas endémicas. Los factores de riesgo conocidos son sexo masculino, edad temprana, vivir en una casa sin piso sólido y caminar descalzo. Se sospecha una asociación con bajos ingresos (1).

Más información: Epidemiological and clinical characteristics of hookworm related cutaneous larva migrans; 2008 (Sólo en inglés)

Referencias
1. Reichert F, Pilger D, Schuster A, Lesshafft H, Guedes de Oliveira S, Ignatius R, et al. Prevalence and Risk Factors of Hookworm-Related Cutaneous Larva Migrans (HrCLM) in a Resource-Poor Community in Manaus, Brazil. Diemert DJ, editor. PLoS Negl Trop Dis [Internet]. 2016 Mar 24 [cited 2017 Dec 28];10(3):e0004514. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27010204
2. Feldmeier H, Schuster A. Mini review: hookworm-related cutaneous larva migrans. Eur J Clin Microbiol Infect Dis [Internet]. 2012 Jun 16 [cited 2017 Dec 28];31(6):915-8. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21922198
3. Schuster A, Lesshafft H, Talhari S, Guedes de Oliveira S, Ignatius R, Feldmeier H. Life Quality Impairment Caused by Hookworm-Related Cutaneous Larva Migrans in Resource-Poor Communities in Manaus, Brazil. Zhou X-N, editor. PLoS Negl Trop Dis [Internet]. Public Library of Science; 2011 Nov 8 [cited 2017 Dec 29];5(11):e1355. Available from: http://dx.plos.org/10.1371/journal.pntd.0001355