Tema Didáctico – Dra. De Oliveira - Preguntas y Comentarios
Dra. Suyapa Bejarano: Con relación a la inmunidad de rebaño, en nuestros países incluimos la vacuna sin conocer la prevalencia real del VPH en las poblaciones- ¿qué se puede esperar en nuestra región como resultado de la vacuna actual?
Dra. De Oliveira: Hay varios estudios que han demostrado la inmunidad de rebaño y aunque en Latino América no existen datos sobre la prevalencia real del VPH en las poblaciones, nos podemos basar en lo que existe en la literatura sobre la inmunidad de rebaño.
Dr. Rafael Aguirre: Cuando se comenta sobre la cobertura de la vacuna, ¿a cuántas dosis se refieren?
Dra. De Oliveira: Dos dosis
Dra. Ileana Quirós: En Costa Rica se está llevando a cabo el estudio ESCUDO para determinar la efectividad de una sola dosis
Dr. Renato Kfouri: Varios comentarios, con relación al número de dosis creo que tenemos que alentar los estudios para comprobar la eficacia de una única dosis para poder lograr las coberturas vacunales y también considerar aumentar el intervalo entre la primera y segunda dosis en las Américas, y tercer comentario sobre la vacunación, hay algunos estudios que indican que los países que también incluyen a los niños en la vacunación, terminan incentivando la cobertura entre las niñas puesto que no hay diferenciación de género.
Dra. De Oliveira: El suministrar solamente una vacuna sería ideal, no necesitaríamos tantos suministros de vacunas, sería más económico y aumentaría la cobertura. Aunque estamos cerca del establecimiento de una solo dosis, SAGE todavía no lo ha recomendado porque todavía no existe evidencia suficiente. SAGE tiene una recomendación de esparcimiento de dosis más largos cuando hay problemas de suministros de vacunas. El problema del esparcimiento de la dosis es alcanzar a las mismas personas para la segunda dosis, pero hay países como Chile que vacuna en las escuelas anualmente y alcanza a las mismas niñas. Sobre el tema de los niños y las niñas, en nuestra región no existen datos que el vacunar a los niños aumenta la cobertura en las niñas. La recomendación del grupo técnico de la OPS y SAGE es priorizar a vacunar a las niñas.
Dra. Claudia Camel: Quisiera saber si en situación de pandemia, ¿habrá problemas en demoras o retrasos en la entrega de vacunas, adquiridas a través del Fondo Rotatorio de la OMS-OPS?
Dra. De Oliveira: No está ocurriendo todavía, los países están recibiendo las vacunas razonablemente a tiempo, esta era una preocupación al principio. Si hubo problemas con un aeropuerto que estaba cerrado y la vacuna no llegaba, pero ya se arregló. Hemos aprendido a manejar la entrega de vacunas durante la pandemia y no se proyecta ninguno problema adicional.
Dr. Aulo Ortigoza: Para nosotros en Venezuela este un programa muy novedoso y tengo varias preguntas, ¿qué recomendarían a un país que va a comenzar un programa? Segundo, ¿sería preferible un rango de edad, por ejemplo, todos los niños de 11 años o un rango entre 9 y 11 años? ¿Cuál de los dos es preferible? Nuestra idea es identificar los centros de vacunación de los pequeños pueblos y de poblaciones que son vulnerables como los pueblos indígenas fronterizos, a través de las vacunaciones no VPH, hemos convocado a las mujeres, a las mamas y a las niñas de más de 12 años y las ancianas, ¿alguien en Latinoamérica tiene la experiencia de aprovechar la vacunación de VPH y utilizar la citología vaginal o alguno de los métodos nuevos para hacer mayor tamizaje?
Dra. De Oliveira: En la OPS nos da mucho gusto que Venezuela está implementando este programa. La recomendación de SAGE y la OMS sobre el suministro de vacunas es vacunar a las niñas porque nuestra meta principal es la eliminación del cáncer cervicouterino. Es mucho más importante comenzar con una cohorte y aprender cómo hacerlo bien y luego extenderlo a otras cohortes, y varios países que están participando en ECHO ELA tienen esta experiencia. Me parece que la idea de integrar la vacunación y el tamizaje es excelente, no solo para prevenir el cáncer cervicouterino, pero también se pueden integrar otros servicios médicos.
Dra. Ana Goretti: Una observación, la mayor cobertura en Brasil para las niñas es de 48% para las niñas y 20 y pico para los niños. Para tomar la decisión de incluir a los niños en la vacunación de VPH, tuvimos una discusión muy amplia entre expertos y segmentos de la sociedad lo cual condujo a la inclusión de los niños. Estoy de acuerdo con Renato, la inclusión del niño acaba de ser un factor importante para aumentar el cubrimiento de las niñas. Estamos comenzando un estudio relacionado a este tema, la cobertura de los niños es más baja porque comenzamos después. La vacunación de las niñas se comenzó en el 2014 y la vacunación entre los niños comenzó hasta el 2018. Esto es cuestión de género y de igualdad.
Dra. De Oliveira: Los datos presentados provienen de la JRF, revisare los datos de Brasil para cerciorar que están correctos. Pienso que sería mejor enfocarse a vacunar un solo grupo, como las niñas, para aumentar la cobertura. Pero la decisión final es soberana de los países.
Dr. Itamar Bento Claro: ¿La vacuna de dosis única será otra vacuna o sería la misma vacuna?
Dra. De Oliveira: Las mismas vacunas que están ahora licenciadas y posiblemente las futuras que están en el pipeline (en progreso).
Dra. Margaret Dumitru: ¿Cómo han enfrentado la corriente antivacunas y la barrera comunicacional entre las comunidades pobres e indígenas sobre el temor de vacunar a las niñas relacionando la vacuna con la infertilidad?
Dra. De Oliveira: Nosotros apoyamos a los países con el desarrollo de un plan de introducción de nuevas vacunas y uno de los componentes esenciales de este plan es el tema comunicacional. Situaciones como el mencionado, y tantas otros, deben ser identificados en los países antes de la introducción de la vacuna para tener estrategias que son específicas para cada situación y en diferentes países. Es importante estar listo para estas situaciones antes que ocurran y las lecciones aprendidas nos han enseñado que van, de una forma u otra, a ocurrir. Hemos realizado talleres de comunicación para apoyar en estos abordajes a nivel regional con países de Latino América y el Caribe. Estos talleres fueron replicados en muchos países. Específicamente con relación a la situación que describes, un buen abordaje seria trabajar con líderes de las comunidades antes de empezar la vacunación.
Dr. César Miranda: De acuerdo con el mapa presentado, el único país de la región de América sin programa de vacunación es Venezuela. ¿Esta propuesta, ofrecerá cobertura al país actualmente?
Dra. De Oliveira: Todos los países pueden y deben participar en el plan de eliminación del cáncer cervical. Si todavía no están vacunando, existen los componentes de tamizaje y tratamiento que deben ser muy fortalecidos en el país. Paralelamente se recomiendo trabajar con las autoridades nacionales para abogar por la introducción de la vacuna.
Dra. Margaret Dumitru: ¿Y Venezuela, Nicaragua, Cuba y Haití?
Dra. De Oliveira: Favor de ver la respuesta anterior.
Dr. Itamar Bento Claro: ¿Todos los países representados aquí ya han regresado al tamizaje del cáncer cervicouterino?
Silvana Luciani: la mayoría de los países en América Latina reporten tener disrupción en los servicios de salud en la atención primaria, que incluye los servicios de tamizaje de cáncer. Un resumen de los resultados, y el informe, de la encuesta sobre la interrupción de servicios de ENT durante la pandemia de COVID-19, se encuentra en el sitio web de la OPS: https://www.paho.org/es/noticias/17-6-2020-covid-19-afecto-funcionamiento-servicios-salud-para-enfermedades-no
