Con el fin de visibilizar el trabajo que adelantan diferentes instituciones en Colombia, con un mismo objetivo, como es proteger la salud humana, animal y ambiental, seriamente afectada por la resistencia antimicrobiana (RAM), y alinear acciones en busca de la consolidación de una estrategia nacional, se fortaleció la Mesa Intersectorial de RAM en el país.
Esta posibilidad se da en el marco del proyecto ‘Trabajando juntos para combatir la resistencia a los antimicrobianos’, que cuenta con el apoyo económico y técnico de la Unión Europea (UE), y la asesoría de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), desde el enfoque de ‘Una salud (One health)’.
En mayo de 2020 comenzó a consolidarse esta iniciativa, a partir de la presentación del proyecto que respalda la UE, de revisar los planes de implementación y de intercambiar experiencias sobre lo que han venido haciendo las diferentes entidades e instituciones comprometidas, sea de manera individual o mediante un trabajo colaborativo.
El punto de partida ha sido comprender que este flagelo no afecta solo la salud humana, sino que involucra a otros sectores, y tiene que ver con costumbres y hábitos inadecuados en campos como el ambiental, la sanidad animal o la inocuidad de los alimentos y, por eso mismo, demanda acciones concertadas y multisectoriales.
Integrar iniciativas
La Mesa Intersectorial está conformada por delegados del Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS), el Instituto Nacional de Salud (INS), el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA), el Instituto Colombiano Agropecuario (ICA), la Corporación Colombiana de Investigación Agropecuaria (AGROSAVIA), el Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural (MADR) y el Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible (MADS).
Cada uno aporta en este trabajo. Así, la Dirección Técnica de Inocuidad y de Insumos Veterinarios del ICA y la Unidad de Inocuidad y Calidad de AGROSAVIA (antes Corpoica), a través del Programa Colombiano de Vigilancia Integrada de la Resistencia Antimicrobiana COIPARS, han adelantado estudios de investigación interinstitucional, especialmente en el sector agropecuario, determinando no solo la existencia de bacterias multirresistentes a antibióticos de uso común, sino demostrando la factibilidad de implementar en el país una estrategia integrada de vigilancia.
Entre 2016 y 2018, y atendiendo el llamado de la OMS, en su 68 Asamblea Mundial de la Salud (mayo de 2015), Colombia ha trabajado en la elaboración del Plan Nacional de Respuesta a la Resistencia a los Antimicrobianos, producto de una labor multisectorial, liderada por el Ministerio de Salud y Protección Social con la activa participación del Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural, el INS, el INVIMA, el ICA y AGROSAVIA, publicado en junio de 2018.
También, el comité nacional del Códex Alimentarius, conjunto de normas, directrices y códigos de prácticas aprobados por la Comisión del Codex Alimentarius, de la FAO, ha analizado el tema en la cadena agroalimentaria, a lo que se han sumado resultados de investigaciones de RAM en alimentos, realizadas por el INVIMA, el sector de la academia y sus grupos de trabajo, y AGROSAVIA, confirmando que esta es otra vía que incrementa el riesgo de seleccionar bacterias multirresistentes.
En el marco del Reglamento Sanitario Internacional (RSI) se han realizado mesas técnicas, lideradas por el MSPS, para la revisión de alertas y emergencia de mecanismos de resistencia antimicrobiana de interés en salud pública.
En el atípico año 2020, enmarcado por la pandemia por la COVID-19, se logró un hito, y fue la realización de la Semana de la RAM, con la presencia de especialistas nacionales e internacionales y que permitió también visibilizar el trabajo que hace cada una de las instituciones, así como conocer datos específicos de microorganismos multirresistentes que se mueven entre sectores y vectores, por ejemplo, entre el perro, el gato, el ganado, los humanos y los alimentos; vigilancia que es fundamental para rastrear y no perder de vista a los microorganismos.
Un futuro prometedor
Al poder sentar en la Mesa Intersectorial a todos los representantes de las entidades relacionadas, quienes han mostrado un gran interés por este proyecto, y tener el respaldo de la UE y otros organismos, los beneficios para el país en la lucha contra la RAM son inmensos: Se unificarán criterios de vigilancia, se fortalecerá la calidad de los datos, y se tendrá un panorama país que será básico para los tomadores de decisiones políticas frente al tema.
A esto se sumarán acciones concretas en cada campo, desde el control de las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), educación para un adecuado uso de los antimicrobianos en salud humana y sanidad animal, y campañas para crear conciencia en la comunidad, así como para proteger el medio ambiente.
A futuro, ya está concretado el desarrollo de un plan piloto para la vigilancia epidemiológica molecular de un microorganismo transversal a todos los sectores como la Salmonella, que tiene incidencia en salud humana, animal y ambiental, y que involucra también la cadena alimenticia, lo que será el gran reto de este proyecto para 2021, resultados y logros generales que serán replicados a nivel mundial.
La Mesa Intersectorial que hoy lidera en Colombia el trabajo contra la RAM, en un proyecto respaldado por la Unión Europea, la OPS, la FAO y la OIE, cuenta con el compromiso y el trabajo de las siguientes instituciones nacionales:
Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS): Articula los diferentes actores del sector salud con el fin de contribuir al mejoramiento de la calidad, la oportunidad y la accesibilidad a los servicios de salud, así como a la sostenibilidad del sistema. Está comprometido con la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos y la implementación del Plan Nacional de Respuesta a la Resistencia a los Antimicrobianos, de manera articulada con el sector agropecuario, conforme al principio actual de ‘Una Salud’.
Instituto Nacional de Salud (INS): Investiga y vigila los eventos de interés en Salud Pública que afectan a la población, guía para la toma de decisiones, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). La dinámica de la situación de los antimicrobianos a nivel comunitario y de instituciones prestadoras de salud es una de sus prioridades, y para ello cuenta con el Laboratorio Nacional de Referencia que confirma estos mecanismos de resistencia y genera boletines junto con el MSPS.
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA): Agencia Regulatoria Nacional encargada de velar por la salud individual y colectiva, mediante la vigilancia y control de productos de consumo humano como alimentos y bebidas, medicamentos y productos biológicos, dispositivos médicos, plaguicidas, entre otros, que son objeto de vigilancia sanitaria. En el marco de las acciones del Plan Nacional de Respuesta a la RAM, la autoridad sanitaria de Colombia, a través de la Dirección de Alimentos y Bebidas, la Dirección de Medicamentos y el Laboratorio de Microbiología se encuentran trabajando en pro de la identificación de microorganismos resistentes, y liderando programas de farmacovigilancia.
Corporación Colombiana de Investigación Agropecuaria (AGROSAVIA): Entidad pública descentralizada de participación mixta, que trabaja en pro del desarrollo tecnológico agropecuario a través de la generación del conocimiento científico y el desarrollo tecnológico agropecuario mediante la investigación científica, la adaptación de tecnologías, la transferencia y la asesoría. Es líder en investigación y vigilancia integrada de la resistencia antimicrobiana desde el sector agropecuario y en alianza intersectorial con los sectores de salud y ambiente.
Instituto Colombiano Agropecuario (ICA): Trabaja por el control de la sanidad agropecuaria del país aplicando las medidas sanitarias y fitosanitarias, con la orientación de acciones mediante los procesos de vigilancia epidemiológica, así como en la evaluación, gestión y control de los riesgos sanitarios, como la amenaza de la resistencia antimicrobiana en la producción primaria. Además, lidera el desarrollo de acuerdos y negociaciones internacionales en materia fitosanitaria y zoosanitaria para la apertura de los diferentes mercados a los productos del campo colombiano.
Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural (MADR): Orienta y dirige la formulación de planes, programas y proyectos para el desarrollo del sector agropecuario, pesquero y rural, así como las políticas de protección de la sanidad, la producción y la productividad agropecuarias, que pueden verse impactadas por la RAM en los diferentes eslabones de la cadena, y adelanta un trabajo conjunto con el Ministerio de Salud para el manejo integral de esta problemática.
Ministerio de Ambiente y Desarrollo Sostenible (MADS). Lidera la Política Nacional Ambiental y trabaja en pro de la recuperación, conservación, protección, ordenamiento, manejo, uso y aprovechamiento de los recursos naturales renovables, y en este caso, vela por el control de la resistencia antimicrobiana (RAM) teniendo en cuenta que no solo es un peligro para la salud humana, sino para la sanidad animal, que contribuye en la contaminación de fuentes de agua y suelos.
