Esta Hoja de Ruta es una propuesta de la Organización Panamericana de la Salud diseñada para apoyar a los países de las Américas en la implementación de los programas de Prevención y Control de Infecciones (PCI) asociadas a la atención de salud, la cual ha sido alineada con las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS)1-4
Es factible de ser adaptada al contexto local y puede servir de base para que, aquellos países en los cuales los programas de PCI se encuentran bien establecidos comprueben el cumplimiento de los requerimientos mínimos1; mientras que, en aquellos países en los cuales estos programas se encuentren en etapas iniciales, la usen como un punto de partida mientras los desarrollan.
Está dirigida a los tomadores de decisiones, los puntos focales para los programas para la PCI, los coordinadores nacionales, subnacionales y locales de esos programas y el personal de salud en general.
ACRÓNIMOS Y SIGLAS
| PCI |
Prevención y Control de Infecciones |
| PCI Nacional |
Programa nacional para la Prevención y Control de Infecciones |
| PCI local |
Programa local para la Prevención y Control de Infecciones |
| IAAS |
Infecciones Asociadas a la Atención de Salud |
| ASH |
Agua potable, Saneamiento e Higiene |
| OMS |
Organización Mundial de la Salud |
| OPS |
Organización Panamericana de la Salud |
| POE |
Procedimientos Operativos Estándares |
| EPP |
Equipo de protección personal |
| MDROs (por sus siglas en inglés) |
Patógenos multirresistentes |
GOBERNANZA
La siguiente figura (Figura 1), propone una estructura de gobernanza para los programas para la prevención y el control de infecciones y sus componentes básicos4. Para un desarrollo exitoso de la Prevención y Control de Infecciones (PCI) es necesario que el liderazgo desde el nivel nacional5, en conjunto con el nivel intermedio6, articule con el nivel local y que los componentes básicos permeen la coordinación entre todos los actores.
Figura 1. Esquema de la gobernanza para los programas para la Prevención y Control de Infecciones
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Fuente: Publicado por OMS1 y adaptado por OPS/OMS, Programa especial de resistencia a los antimicrobianos.
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(4) Guidelines on core components of infection prevention and control programmes at the national and acute health care facility level. Geneva: World Health Organization; 2016. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponible en inglés.
(5) En este documento, el nivel nacional corresponde al Ministerio de Salud o su equivalente.
(6) En este documento, nivel intermedio se refiere al nivel provincial, estadual, regional o la estructura política o administrativa que exista entre el Ministerio de Salud y el establecimiento de salud donde existe o se desee implementar un programa local para la PCI.
COMPONENTES BÁSICOS
Componentes básicos de los programas para la Prevención y Control de Infecciones
Desde la publicación por la OMS de los componentes básicos para la PCI en 2009 y su actualización en 20164, no hay dudas acerca del rol fundamental que juega la PCI en el combate contra la RAM; papel que sido reconocido tanto por el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) como por los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). En 2019, la OMS estableció estándares mínimos internacionales para PCI, definidos como “estándares mínimos de PCI que deberían estar vigentes a nivel nacional y del establecimiento de salud para proporcionar una protección y seguridad mínima a los pacientes, los trabajadores de la salud y los visitantes, en función de los componentes básicos de la OMS para los programas de PCI”.
Los indicadores sugeridos para evaluar cada componente son de respuesta dicotómica, en su gran mayoría, y dan cuenta de la presencia o ausencia de los requisitos mínimos.
En consideración con la diversidad en la estructura político-administrativa o del sistema de salud que existe en los países de las Américas, en este documento se destaca la importancia del nivel intermedio en la articulación de los programas para la PCI. Es así como mientras el nivel nacional, que corresponde al Ministerio de Salud, en su rol regulador fija las políticas de salud que se desarrollan dentro del territorio nacional, en algunos países al nivel intermedio le corresponde la facilitación y supervisión de los programas locales de la PCI.
En referencia al título del Componente 1: "Otros programas vinculados"a
| Nivel Nacional e Intermedio |
Nivel Local |
|
|---|---|---|
| Objetivo |
Establecer un Programa nacional para la Prevención Control e Infecciones (PCI). |
Establecer un programa local para la PCI. |
| Requisitos mínimos | El programa nacional de PCI debe contar con: • respaldo político y técnico para el cumplimiento de sus funciones; • objetivos, funciones y actividades bien definidas; • una persona coordinadora capacitada en PCI (punto focal) y otros recursos humanos; • presupuesto; y • coordinación estrecha con el laboratorio nacional de referencia. |
Por cada hospital centinelab o su equivalente debe haber: • una persona coordinadora capacitada en PCI con horas exclusivas o asignadasc para la función de coordinación del programa local de PCI; • una persona profesional capacitada en PCI, con horas exclusivas o asignadas para las actividades del programa local de PCI; • un presupuesto para las actividades; • acceso a un laboratorio de microbiología; y • respaldo técnico y administrativo para la realización de las actividades. |
| Responsable | El Ministerio de Salud y el nivel intermedio, por medio de los puntos focales, que articularán su labor con los responsables de programas relevantes para establecer sinergias y buscarán el apoyo de socios clave para la sensibilización acerca del programa nacional de PCI. |
En cada establecimiento de salud en el que exista un programa local de PCI, tanto la dirección del establecimiento como los encargados del programa local velarán por el cumplimiento de los requisitos mínimos, según corresponda al nivel de complejidad del establecimiento o la institución de salud. |
| Indicadores sugeridosd | A nivel nacional: • hay un programa de PCI vigente, con planes de trabajo y presupuesto anual. A nivel nacional e intermedio: • se ha designado un coordinador de PCI (punto focal), con tiempo asignado para las funciones como encargado del programa; y • el coordinador o los coordinadores de PCI designados han recibido formación en materia de prevención de las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS). |
A nivel local, existe: • un programa de PCI, con presupuesto específico y acceso a un laboratorio de microbiología; y • un coordinador de PCI, capacitado en la materia, con tiempo asignadoc para las funciones como encargado del programa. |
| Otros aportes adicionales sobre los requisitos mínimos | El punto focal del programa nacional de PCI dirige: • la ejecución del diagnóstico de situación de los componentes básicos y los requisitos mínimos de PCI; • el desarrollo de un plan de acción, incluido el presupuesto; • la preparación de normas, estándares, indicadores, pautas y guías; • la vigilancia de las IAAS; • la compilación y el análisis de la información proveniente del nivel local; • el monitoreo del progreso del plan de acción; • la evaluación del plan de acción; • la retroalimentación sobre el plan de acción; y • la difusión de los progresos realizados con respecto al plan, mediante informes periódicos y estandarizados. |
La persona coordinadora del programa local de PCI dirige: • la elaboración de los procedimientos operativos estándar (POE); • la propuesta de indicadores locales de PCI; • la supervisión del cumplimiento de los requisitos locales y nacionales; • la vigilancia y la notificación de las IAASe , de los brotes de IAAS y de otros acontecimientos relacionados con la salud que considere importantes; • la retroalimentación del equipo de salud local sobre el cumplimiento de metas y requisitos; • la difusión de información sobre los resultados de su gestión mediante informes periódicos y estandarizados. |
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Notas:
(a) Por ejemplo, agua, saneamiento e higiene (ASH), resistencia a los antimicrobianos (RAM), Reglamento Sanitario Internacional (RSI), presupuesto e infraestructura, gestión de recursos humanos, auditoría.
(b) Cada país debe definir el nivel local en el que se implementará el plan de acción nacional para la PCI (podrían ser hospitales centinelas, unidades de cuidados intensivos u otros servicios de salud).
(c) c La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la proporción de 1 profesional para PCI local por cada 250 camas1.
(d) Elaboración propia, copiados o adaptados de los documentos de la OMS. Instructions for the national infection prevention and control assessment tool 2 (IPCAT2) – Updated June 2017. Ginebra: OMS; 2017. Disponible (en inglés) en https://bit.ly/3iPDhsJ y Herramienta de evaluación de los requisitos mínimos para los programas de prevención y
control de infecciones en el ámbito nacional. Disponible en: https://bit.ly/3F5myZO. Además, cada país puede definir sus propios indicadores.
(e) Notificación de rutina, según los requisitos nacionales, de los brotes de IAAS y otros acontecimientos relacionados con la salud que considere importantes, como, por ejemplo, un tipo de resistencia antimicrobiana no detectado previamente o un cambio en la tendencia de la curva de IAAS.
| Nivel Nacional |
Nivel Local |
|
| Objetivo |
Proporcionar directrices que promuevan la seguridad del paciente y fortalezcan la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos (RAM). |
Proporcionar directrices que promuevan la seguridad del paciente y fortalezcan la lucha contra la RAM. |
| Requisitos mínimos |
Disponibilidad de guías basadas en evidencia científica, aprobadas por el Ministerio de Salud (o su equivalente), acordes con el contexto nacional y revisadas cada cinco años. | Existencia de procedimientos operativos estándar (POE), actualizados y revisados cada cinco años, que aborden al menos los siguientes temas: higiene de manos, descontaminación de dispositivos médicos y equipos de atención al paciente, limpieza ambiental, gestión de residuos sanitarios, seguridad de las inyecciones, protección de los trabajadores de la salud (por ejemplo, profilaxis posexposición, vacunas), técnicas asépticas, clasificación (triaje) de pacientes infectados, principios básicos de precauciones estándar y precauciones basadas en la transmisión. Uso apropiado del equipo de protección personal (EPP). En el caso de los establecimientos de salud de segundo y tercer nivel, se prevé además la existencia de POE específicos, por ejemplo, para la prevención de las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) más frecuentes o la aplicación de técnicas asépticas en determinados procedimientos, entre otros. |
| Responsable |
Programa Nacional de Control de Infecciones (PCI) |
Programa local de PCI |
| Indicadores sugeridosa | • Existen guías nacionales que se revisan y actualizan al menos cada cinco años. |
• Existen POE, basados en las guías nacionales y adaptados al contexto local, que se revisan y actualizan al menos cada cinco años y su cumplimiento se monitorea periódicamente. |
| Otros aportes adicionales sobre los requisitos mínimos | El punto focal del programa nacional de PCI dirige: • la evaluación de nuevas evidencias científicas en materia de PCI; • la actualización sobre el surgimiento de microorganismos resistentes a los antimicrobianos y, en particular, aquellos que circulan por primera vez en el país; y • la difusión de información sobre los puntos anteriores a todos los programas de PCI locales y otros programas relevantes. |
La persona coordinadora del programa local de PCI dirige: • la actualización y difusión de los POE a todo el equipo de salud. |
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Nota:
(a) a Elaboración propia, copiados o adaptados de los documentos de la OMS. Instructions for the national infection prevention and control assessment tool 2 (IPCAT2) – Updated June 2017. Ginebra: OMS; 2017. Disponible (en inglés) en https://bit.ly/3iPDhsJ y Herramienta de evaluación de los requisitos mínimos para los programas de prevención y control de infecciones en el ámbito nacional. Disponible en: https://bit.ly/3F5myZO. Además, cada país puede definir sus propios indicadores.
| Nivel Nacional e Intermedio |
Nivel Local |
|
| Objetivo | Promover la formación y capacitación de los trabajadores de la salud en materia de prevención y control de infecciones (PCI). |
Promover la educación y formación práctica sobre PCI en el lugar de trabajo, junto al paciente, con la participación de todo el personal de la salud. |
| Requisitos mínimos | • Disponibilidad de una política nacional sobre la educación y capacitación de los trabajadores de la salud en materia de PCI, validada por el Ministerio de Salud (o su equivalente). • Monitoreo y evaluación anual de la efectividad de la educación y formación en materia de PCI. |
• Educación y capacitación de los trabajadores de la salud, profesionales, técnicos y encargados de la limpieza sobre los procedimientos operativos estándar (POE) del establecimiento de salud y las guías de PCI, de acuerdo con sus funciones, al inicio de sus actividades. y luego anualmente. • Creación y mantenimiento de un registro de estas actividades. |
| Responsable | Programas nacional e intermedio de PCI |
Programa local de PCI |
| Indicadores sugeridosa | El PCI nacional e Intermedio proporcionan: • orientación y recomendaciones para la capacitación • contenido y apoyo para la capacitación de todos los trabajadores de salud • una metodología y calendario de seguimiento (por ejemplo, al menos una vez al año) para comprobar la eficacia de la formación y educación. |
El PCI nacional e Intermedio proporcionan: • orientación y recomendaciones para la capacitación • contenido y apoyo para la capacitación de todos los trabajadores de salud • una metodología y calendario de seguimiento (por ejemplo, al menos una vez al año) para comprobar la eficacia de la formación y educación. |
| Otros aportes adicionales sobre los requisitos mínimos | El punto focal del PCI nacional lidera: • la creación y validación de una política nacional sobre educación y entrenamiento sobre la PCI. |
La persona coordinador/a del PCI local lidera: • la educación sobre los POE de todo el personal de salud nuevo, y del personal estable, anualmente • la supervisión del cumplimiento de los POE. |
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Nota:
(a) Elaboración propia, copiados o adaptados de los documentos de la OMS. Instructions for the national infection prevention and control assessment tool 2 (IPCAT2) – Updated June 2017. Ginebra: OMS; 2017. Disponible (en inglés) en https://bit.ly/3iPDhsJ y Herramienta de evaluación de los requisitos mínimos para los programas de prevención y control de infecciones en el ámbito nacional. Disponible en: https://bit.ly/3F5myZO. Además, cada país puede definir sus propios indicadores.
| Nivel Nacional e Intermedio |
Nivel Local |
|
| Objetivo | Establecer un sistema nacional de vigilancia activa de las IAAS, que sea oportuno y permita la evaluación comparativa de toda la red de programas locales de prevención y control de infecciones (PCI). |
Establecer la vigilancia local activa de las IAAS y proporcionar información oportuna y suficiente para guiar las intervenciones, detectar brotes y conocer la situación nacional. |
| Requisitos mínimos | Establecimiento de un grupo (o comité) multidisciplinario encargado de elaborar un plan estratégico para la vigilancia de las IAAS, contribuir a la supervisión del sistema de vigilanciaa y monitorear la PCI. |
Capacidad del programa local de PCI de detectar y notificar brotes, monitorear las tendencias de las IAAS de acuerdo con las guías nacionales y el contexto local y proporcionar informes oportunos y sistemáticos a las autoridades del establecimiento de salud para la toma de decisiones. |
| Responsable | Programas nacional e intermedio de PCI |
Programa local de PCI |
| Indicadores sugeridosb | • Existe un plan estratégico para la vigilancia de las IAAS (con un enfoque en infecciones prioritarias según el contexto local). • Se realizan informes estandarizados y periódicosc sobre la situación del nivel intermedio y del nivel nacional de las IAAS. |
• Los datos estandarizados correspondientes a las IAAS y la resistencia a los antimicrobianos (RAM) se ingresan (o remiten) mensualmente al sistema nacional. • Los brotes de IAAS se notifican a las autoridades del establecimiento de salud y a los programas nacional e intermedio de PCI. |
| Otros aportes adicionales sobre los requisitos mínimos |
• El punto focal del programa nacional de PCI dirige la elaboración de informes que incluyen:
• El sistema:
|
La persona coordinadora del programa local de PCI dirige: • la realización de informes sobre el cumplimiento (o no) de los indicadores de vigilancia establecidos a nivel nacional y local; y • la difusión de los informes locales y nacionales. |
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(a) Idealmente, un sistema en línea que permita la obtención, la revisión y el monitoreo de los datos en tiempo real.
(b) Elaboración propia, copiados o adaptados de los documentos de la OMS. Instructions for the national infection prevention and control assessment tool 2 (IPCAT2) – Updated June 2017. Ginebra: OMS; 2017. Disponible (en inglés) en https://bit.ly/3iPDhsJ y Herramienta de evaluación de los requisitos mínimos para los programas de prevención y control de infecciones en el ámbito nacional. Disponible en: https://bit.ly/3F5myZO. Además, cada país puede definir sus propios indicadores.
(c) La periodicidad se define según el contexto local y los requisitos de las autoridades nacionales. Se sugiere la realización de informes semestrales o anuales.
(d) Las infecciones que se han de vigilar se seleccionan a partir del diagnóstico de la situación nacional y sobre la base de la evidencia científica. En general se trata de infecciones prevenibles, que pueden causar brotes epidémicos o altos niveles de mortalidad.
Las estrategias multimodales comprenden varios elementos o componentes (tres o más, en general cinco3), implementados de manera integrada con el objetivo de mejorar un resultado y cambiar el comportamiento. Incluyen herramientas, como paquetes y listas de verificación, desarrolladas por equipos multidisciplinarios que tienen en cuenta las condiciones locales.
| Nivel Nacional e Intermedio |
Nivel Local |
|
| Objetivo | Promover estrategias multimodales acordes con las guías nacionales que faciliten la implementación de los programas de prevención y control de infecciones (PCI). |
Promover estrategias multimodales que contribuyan a la priorización de las intervenciones para la PCI. |
| Requisitos mínimos | Adopción de estrategias multimodales para la implementación de los programas de PCI, en concordancia con las guías nacionales y los procedimientos operativos estándar (POE) de PCI, bajo la coordinación del punto focal de la PCI. |
Adopción de estrategias multimodales para mejorar la aplicación de las precauciones estándar y las precauciones para la prevención de infecciones asociadas a procedimientos invasivos. |
| Responsable | Programas nacional e intermedio de PCI |
Programa local de PCI |
| Indicadores sugeridosa |
Se cuenta con puntos focales de PCI a nivel nacional e intermedio, debidamente capacitados, que conocen la base científica de la implementación del programa, las estrategias multimodales de mejora y su aplicación a la PCI. Los puntos focales de los programas nacional e intermedio de PCI están capacitados y son competentes en ciencia de implementación y estrategias multimodales para el cambio de comportamiento. Las estrategias multimodales se promueven mediante la inclusión del enfoque multimodal en el desarrollo de pautas y cursos de educación y capacitación en materia de PCI. |
• Se utilizan estrategias multimodales para implementar intervenciones de PCI prioritariasb. |
| Otros aportes adicionales sobre los requisitos mínimos |
|
La persona coordinadora del programa local de PCI dirige: • la identificación de personas reconocidas como líderes o modelos en la institución; y |
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(a) Elaboración propia, copiados o adaptados de los documentos de la OMS. Instructions for the national infection prevention and control assessment tool 2 (IPCAT2) – Updated June 2017. Ginebra: OMS; 2017. Disponible (en inglés) en https://bit.ly/3iPDhsJ y Herramienta de evaluación de los requisitos mínimos para los programas de prevención y control de infecciones en el ámbito nacional. Disponible en: https://bit.ly/3F5myZO. Además, cada país puede definir sus propios indicadores
(b) Como mínimo, intervenciones para mejorar la higiene de las manos, las prácticas seguras de inyección, la descontaminación de instrumentos y dispositivos médicos, la limpieza ambiental y medidas para prevenir las infecciones asociadas a dispositivos (1).
(c) Por ejemplo, líderes en materia de agua, saneamiento e higiene (ASH), resistencia a los antimicrobianos (RAM), Reglamento Sanitario Internacional (RSI), presupuesto e infraestructura, gestión de recursos humanos, auditoría, comunicaciones, universidades y centros de investigación, entre otros.
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(3) Componentes de las estrategias multimodales: 1) cambio de sistema (disponibilidad de infraestructura y suministros adecuados para la prevención y el control de infecciones y las buenas prácticas); 2) educación y capacitación de los trabajadores de la salud y actores clave (por ejemplo, gerentes); 3) monitoreo de la infraestructura, las prácticas, los procesos, los resultados y la retroalimentación sobre los datos proporcionados; 4) recordatorios en el lugar de trabajo y comunicaciones; y 5) cultura de cambio o de fortalecimiento de la seguridad dentro del establecimiento.
| Nivel Nacional e Intermedio |
Nivel Local |
|
| Objetivo | Establecer un sistema de monitoreo, auditoría y evaluación del plan de acción para la prevención y el control de infecciones (PCI) | Establecer un sistema de monitoreo, auditoría y evaluación del plan o actividades correspondientes a la prevención y el control de infecciones (PCI). |
| Requisitos mínimos |
Establecimiento de un grupo (o comité) multidisciplinario que realice el monitoreo, la auditoría y la retroalimentación relativas al cumplimiento de las metas, los objetivos y las actividades del plan de acción. El plan de acción incluye indicadores mínimos, como los relacionados con la higiene de manos, las precauciones estándar y las precauciones basadas en la transmisión. |
Contribución del programa local de PCI al monitoreo de los indicadores nacionales y locales y el envío de información sobre su cumplimiento a los niveles correspondientes, a fin de que se adopten medidas de corrección oportunas. |
| Responsable | Programas nacional e intermedio de PCI |
Programa local de PCI |
Indicadores sugeridosa |
|
• El seguimiento y la retroalimentación de información sobre el cumplimiento de las reglas de higiene de manos se consideran indicadores nacionales básicos, al menos para los hospitales de referencia. • Se presentan informes de auditoría oportunos y periódicos (por ejemplo, retroalimentación sobre los datos relativos al cumplimiento de la higiene de manos y otros procesos) sobre el estado de las actividades y el desempeño en materia de PCI a los actores clave (en particular la gerencia del hospital y la alta administración) a fin de adoptar las medidas adecuadas. |
| Aportes adicionales sobre los requisitos mínimos | Los puntos focales del PCI nacional e intermedio lideran: • la generación de informes estandarizados semestrales o anuales sobre el progreso del plan de acción • La revisión del uso del presupuesto asignado para PCI |
La persona coordinador/a del PCI local lidera: • la mantención y actualización de registros oportunos y de buena calidad sobre las intervenciones especificas • la articulación de las evaluaciones, auditorias y retroalimentación sobre las intervenciones locales |
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Nota:
(a) Elaboración propia, copiados o adaptados de los documentos de la OMS. Instructions for the national infection prevention and control assessment tool 2 (IPCAT2) – Updated June 2017. Ginebra: OMS; 2017. Disponible (en inglés) en https://bit.ly/3iPDhsJ y Herramienta de evaluación de los requisitos mínimos para los programas de prevención y
control de infecciones en el ámbito nacional. Disponible en: https://bit.ly/3F5myZO. Además, cada país puede definir sus propios indicadores.
El componente 7 está desarrollado para su implementación en el nivel local y al nivel nacional le corresponde la función de coordinar y apoyar la implementación de estos componentes.
| Nivel primarioa |
Nivel secundarioby terciarioc |
|
| Objetivo | Reducir el hacinamiento en los establecimientos de salud y hacer una buena gestión de los recursos humanos. |
Reducir la propagación de infecciones en los establecimientos de salud, evitando el hacinamiento y la sobrecarga de trabajo. |
| Requisitos mínimos |
Elaboración y aplicación de directrices sobre el flujo de pacientes, el sistema de clasificación y derivación y la gestión de consultas. Suficiencia de los recursos humanos para el desarrollo de las actividades del plan de acciónd. |
Disponibilidad de un sistema para gestionar el uso del espacio, de manera que la ocupación general no exceda el número total de camas previsto para la instalación. Determinación del número estándar de camas para el establecimiento de salud, con no más de un paciente por cama y un espacio de al menos 1 metro entre los bordes de las camas. Reducción del hacinamiento y optimización de la dotación de personal mediante la aplicación de los mismos requisitos mínimos previstos para la atención primaria de salud. |
Indicadores sugeridosa |
• Existen estrategias o directrices para reducir el hacinamiento. • Se evalúan los niveles de dotación de personal mediante estándares nacionales o internacionales o herramientas de evaluación ad hoc y se desarrollan planes de acción en función de los resultados. |
• Se evalúan los niveles de dotación de personal utilizando estándares nacionales o internacionales o herramientas de evaluación ad-hoc y se desarrollan planes de acción en función de los resultados. • El diseño de las salas está de acuerdo con los estándares internacionales en cuanto a la capacidad de camas. • Existen líneas claras de responsabilidad, para evaluar y responder cuando la capacidad adecuada de camas supera la capacidad total diseñada de camas de la instalación (por ejemplo, la administración/gerencia del hospital asume la responsabilidad). |
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(a) Nivel primario: en este documento, se refiere a los hospitales del primer nivel de atención, que prestan servicios en pocas especialidades (principalmente medicina interna, obstetricia y ginecología, pediatría y cirugía general) o simplemente de medicina general, disponen de servicios de laboratorio limitados para realizar análisis patológicos generales, pero no especializados (1).
(b) Nivel secundario: en este documento, se refiere a los hospitales del segundo nivel de atención, que cubren de 5 a 10 especialidades clínicas y cuya capacidad varía entre 200 y 800 camas.
(c) Nivel terciario: en este documento, corresponde a los hospitales del tercer nivel de atención, que cuentan con personal y equipo técnico sumamente especializados (por ejemplo, unidades de cardiología, cuidados intensivos e imágenes especializadas) y prestan servicios clínicos diferenciados por función. Asimismo, pueden realizar actividades de docencia y su capacidad varía entre 300 y 1.500 camas (1).
(d) Para establecer si los recursos humanos disponibles son suficientes, se recomienda utilizar la herramienta de la Organización Mundial de la Salud (OMS): “Indicadores de carga de trabajo para la estimación del personal necesario (WISN)”. Disponible en: https://bit.ly/3hsQQxM.
(e) Elaboración propia, copiados o adaptados de los documentos de la OMS. Instructions for the national infection prevention and control assessment tool 2 (IPCAT2) – Updated June 2017. Ginebra: OMS; 2017. Disponible (en inglés) en https://bit.ly/3iPDhsJ y Herramienta de evaluación de los requisitos mínimos para los programas de prevención y control de infecciones en el ámbito nacional. Disponible en: https://bit.ly/3F5myZO. Además, cada país puede definir sus propios indicadores.
El componente 8 está desarrollado para su implementación en el nivel local y al nivel nacional le corresponde la función de coordinar y apoyar la implementación de estos componentes.
| Nivel primarioa |
Nivel secundario b y terciarioc | ||
| Objetivo | Contar con la infraestructura, los servicios de agua, saneamiento e higiene (ASH) y los materiales y equipos de prevención y control de infecciones (PCI) necesarios y apropiados para la atención del paciente. |
||
| Requisitos mínimos |
• Disponibilidad de agua potable en las instalaciones para garantizar las medidas básicas de PCId y gestión de los residuos sanitarios de acuerdo con las directrices nacionales.
|
• Disponibilidad de una cantidad segura y suficiente de agua para todas las medidas de PCI necesarias y las actividades médicas específicas, incluso para beber, canalizada dentro de la instalación en todo momento y, como mínimo, en las salas con pacientes de alto riesgo (por ejemplo, sala de maternidad, quirófanos, unidad de cuidados intensivos). • Existencia de un mínimo de dos instalaciones de saneamiento mejoradas y funcionales que contengan de manera segura los desechos para las salas de pacientes ambulatorios y una por cada 20 camas para las salas de pacientes hospitalizados. Todas deben contar con insumos que faciliten la higiene menstrual. • Disponibilidad de instalaciones funcionales para la higiene de las manos en los puntos de atención, los baños y las áreas de servicio (por ejemplo, la unidad de descontaminación), lo más cerca posible, por ejemplo, a menos de 5 metros de los baños. • Disponibilidad y utilización de contenedores suficientes y debidamente etiquetados para permitir la separación de los residuos sanitarios (lo más cerca posible, por ejemplo, a menos de 5 metros del punto de generación). Los residuos deben tratarse y eliminarse de manera segura mediante autoclave, incineración (de 850 °C a 1.100 °C) o entierro en un pozo revestido y protegido. • Diseño de las instalaciones que permita una ventilación adecuada (natural o mecánica, según sea necesario) para evitar la transmisión de patógenos. • Disponibilidad de suministros y equipo de PCI suficientes y apropiados para garantizar todas las prácticas de PCI, incluidas las precauciones estándar y basadas en la transmisión, y de energía eléctrica para iluminar las áreas clínicas a fin de brindar atención continua y segura, como mínimo en las salas con pacientes de alto riesgo (por ejemplo, sala de maternidad, quirófanos, unidad de cuidados intensivos). • Disponibilidad de una unidad de descontaminacióng de acuerdo con los requisitos mínimos. • Disponibilidad de salas de aislamiento individuales adecuadas o de al menos una sala para agrupar a los pacientes con patógenos o síndromes similares, si la cantidad de salas de aislamiento es insuficiente. |
|
| Indicadores sugeridosh |
Todos los niveles • Servicios de agua disponibles en todo momento y en cantidad suficiente para todos los usosi . En el caso de los niveles secundario y terciario, se aplican también los siguientes indicadores: • Hay agua, jabón o desinfectante para manos a base de alcohol en las estaciones de todos los puntos de atención (sí; en algunas de ellas, pero no en todas; no). |
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(a) Incluida la higiene de manos, limpieza ambiental, lavandería, descontaminación de dispositivos médicos
(b) Debe incluir jabón, agua y toallas de un solo uso (o si no están disponibles, toallas limpias reutilizables) o desinfectante para manos a base de alcohol.
(c) Por ejemplo, trapeadores, detergente, desinfectante, equipo de protección personal (EPP) y de esterilización.
(d) Un espacio o área exclusiva para realizar la descontaminación y adecuar la reutilización de dispositivos médicos.
(e) Por ejemplo, lavado de manos, bebida, higiene personal, actividades médicas, esterilización, descontaminación, limpieza y lavandería.
(f) Por ejemplo, bombeo y hervido de agua, esterilización y descontaminación, incineración o tecnologías de tratamiento alternativo, dispositivos médicos electrónicos, iluminación general de áreas donde se realizan procedimientos de atención médica para garantizar la prestación segura de atención médica y la iluminación de baños y duchas.
(g) Por ejemplo, bombeo y hervido de agua, esterilización y descontaminación, incineración o tecnologías de tratamiento alternativo, dispositivos médicos electrónicos, iluminación general de áreas donde se realizan procedimientos de atención médica para garantizar la prestación segura de atención médica y la iluminación de baños y duchas.
(h) Por ejemplo, bombeo y hervido de agua, esterilización y descontaminación, incineración o tecnologías de tratamiento alternativo, dispositivos médicos electrónicos, iluminación general de áreas donde se realizan procedimientos de atención médica para garantizar la prestación segura de atención médica y la iluminación de baños y duchas.
(i) Por ejemplo, bombeo y hervido de agua, esterilización y descontaminación, incineración o tecnologías de tratamiento alternativo, dispositivos médicos electrónicos, iluminación general de áreas donde se realizan procedimientos de atención médica para garantizar la prestación segura de atención médica y la iluminación de baños y duchas.
(j) Por ejemplo, bombeo y hervido de agua, esterilización y descontaminación, incineración o tecnologías de tratamiento alternativo, dispositivos médicos electrónicos, iluminación general de áreas donde se realizan procedimientos de atención médica para garantizar la prestación segura de atención médica y la iluminación de baños y duchas.
PASOS A SEGUIR
Los componentes básicos de la PCI han de ser implementados teniendo un enfoque gradual, seleccionando al inicio hospitales o establecimientos de salud centinela.
Para facilitar el proceso de implementación o la mejora de la PCI, la OMS propone un ciclo de 5 pasos, los cuales se muestran en la figura 2.
El ciclo se inicia recopilando la información, datos, antecedentes y todo lo necesario para realizar un buen diagnóstico basal de la situación y de las actividades en desarrollo a nivel local, identificando las fortalezas (qué requisitos mínimos existen) y las brechas (qué requisitos están ausentes), es necesario el desarrollo de un plan de acción, en el cual se considere la realidad local, los recursos disponibles y se prioricen los componentes clave con los cuales iniciar la implementación y poder demostrar su impacto en un corto y mediano plazo y ajustar el plan para que el programa de la PCI tenga sostenibilidad a largo plazo.
Fuente: Publicado por OMS1 y adaptado por OPS/OMS, Programa especial de resistencia a los antimicrobianos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
(1) Minimum requirements for infection prevention and control. Geneva: World Health Organization; 2019. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponible en inglés.
(2) OMS. The role of infection prevention and control in preventing antibiotic resistance in health care. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponible en inglés.
(3) Global report on infection prevention and control. Geneva: World Health Organization; 2022. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponible en inglés.
(4) Guidelines on core components of infection prevention and control programmes at the national and acute health care facility level. Geneva: World Health Organization; 2016. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Disponible en inglés.
RECURSOS SUGERIDOS