Tegucigalpa, Honduras
12 de Mayo de 2020
En el Día Internacional de la Enfermera, la licenciada en enfermería Martha Manley, nos cuenta sus vivencias y el rol que las enfermeras jugaron en el país para implementar en los años 70, la atención primaria de salud.
"Explicar la experiencia vivida, en la formulación y la implementación de la política nacional de atención primaria, implica necesariamente hacer una mirada del proceso seguido, una nueva forma de pensar, liderazgo con propósito y comprometido, ante una sociedad cambiante en un mundo en constante evolución" dijo Manley recordando su papel en el proceso de implementación de la APS en Honduras .
"La conferencia de 1978 celebrada en Alma Ata sobre atención primaria en salud se convirtió en un compromiso ineludible de las autoridades sanitarias, promoviendo en las enfermeras la oportunidad de interiorizar, apropiarse e institucionalizar las recomendaciones. Bajo la conducción del ministro de ese entonces, el Doctor Jesús Enrique Aguilar Paz, se organizó un equipo conductor constituido en su mayoría por médicos y la jefa de la división de enfermería, con el propósito de formular el marco político y estratégico para la implementación de la Estrategia de la APS con la cooperación técnica de la OPS/OMS en Honduras. "
Manley cuenta que "mediante el espacio de participación a nivel de decisión política y estratégico al más alto nivel, se promovió en el equipo conductor, la valoración del desempeño profesional de la enfermera, acción que superó la limitada visión vigente, del actuar de la enfermera, como una cuidadora sin doctrina científica y sujeta solo al hacer de procedimientos y cumplir normas; sin mayor participación, éramos las mujeres del silencio".
"Una vez formulada la política nacional,- sigue narrando- la interrogante fue como superar la costumbre técnica de formular documentos de política y normativa sin implementación en una práctica concreta. Para superar la teoría y llevarla a la práctica se revisaron los marcos teóricos, y algunos pensamientos, como el de Leonardo da Vinci quien planteó que la práctica sin la teoría es como el hombre que sale a la mar sin mapa, es un barco sin timón, todo cambio aún más toda consolidación debe ir respaldada por una teoría que le de sentido y metodología, así como una práctica que la hace útil y funcional. Tratar de explicar y abordar una realidad sin hacerlo sistemáticamente, se queda en un simple ejercicio intelectual."
"La División de Enfermería propuso a partir de negociaciones políticas, la selección del área de salud de Tocoa, ubicada en el municipio de Colón, para implementar la Estrategia de Atención Primaria. Para conjugar la teoría y la práctica, se seleccionó un equipo de enfermeras con vocación de servicio, sensibilidad humana y social, la capacidad de interactuar con los seres humanos en diferentes grupos y de tomar decisiones asertivas. Esto permitió abrir caminos y aceptación a nivel nacional, regional y local."
"El equipo de enfermeras líderes se movilizaron de las regiones sanitarias número 3 con sede en el norte del país, 5 en Copán y 6 en La Ceiba, Atlántida, hasta el municipio de Tocoa. En equipo se inició un proceso deliberativo y la construcción del primer borrador del modelo a seguir para operativizar el marco de la estrategia de atención primaria. Se unió al grupo en algunos momentos el médico jefe de área y el del centro de salud de Tocoa. Este mismo grupo se fortaleció con el aporte del coordinador de promotores de salud de la Región Sanitaria No.6 con sede en La Ceiba."
"En conjunto y en forma multidisciplinaria, se promovió la idea del modelo de atención, para renovar la salud y lograr el tan deseado acceso y cobertura de de los servicios. El propósito fue difundir la información para la toma de decisiones, motivación y aceptación de sus lideres como la Alcaldía Municipal, sociedad civil, y ONG´s entre otros. Se inició con talleres reflexivos sobre la temática, logrando identificar las necesidades de salud de la red de comunidades que accedían a los centros de salud de la zona. Se capacitó al personal de salud y se integraron los equipos responsables de cada unidad de salud y de sector".
"A su vez la red de servicios inició el proceso de promoción de la salud, entendida esta como el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud y su vida para lo cual se espera reforzar la capacidad de la población de tomar decisiones y elegir estilos de vida saludable, así como afinar los mecanismos de concertación y negociación entre sectores sociales e instituciones y movilizar fuerzas sociales necesarias para aplicar la estrategia de atención primaria".
"Se produjo la aceptación de la propuesta de la APS con un trabajo intensivo social, poniendo así en marcha el proceso a nivel de toda el área de salud de Tocoa. Para generalizar en todo el país, en forma de tutoría, las enfermeras profesionales lideres, simultáneamente implementaron el proceso educativo de transferencia de información de la experiencia vivida en Tocoa y la promoción de la APS, a los otros espacios poblaciones de las otras regiones sanitarias, haciendo la replica del modelo en todo el país".
La Licda. Manley resume así los desempeños de mayor importancia para el logro de la generalización de la APS en dicho momento histórico: se realizó la búsqueda de aliados estratégicos para crear sostenibilidad y basar sólidamente la propuesta de APS, se crearon redes de enfermería involucrando a todos los sectores para propuestas de renovación de los servicios de salud; se propusieron las revisiones y adecuaciones curriculares incorporando las bases conceptuales y los contenidos de la normativa de la estrategia de atención primaria. Como producto de lo anterior, se promovieron evaluaciones de desempeño académico y ajustes al plan de estudio. Se promovieron las normas técnicas de implementación de la estrategia de APS, el trabajo multidisciplinario y los equipos de base que incluían a los promotores de salud, el médico de área, personal de enfermería, ambiente, trabajo social, entre otros. También se organizaron las alianzas entre sectores con los alcaldes, ONGs locales, Secretaría de Educación, entre otras organizaciones, iniciando con mas ímpetu la participación social, local, y municipal.
A través del tiempo transcurrido- concluye Martha Manley- "la vida nos va dando nuevas perspectiva y oportunidades de continuar, aun sin el apoyo político que tenía la primera etapa la estrategia de APS".
En 2020, el Día Internacional de la Enfermera, que se celebra el 12 de mayo, busca reconocer la perspectiva y contribuciones de las enfermeras para lograr la salud universal y la atención primaria de salud.
Martha Manley de Carías es una reconocida enfermera hondureña, con un máster en Salud Pública con énfasis en Nutrición y Materno Infantil; fungió como Jefa de la División de Enfermería de la Secretaría de Salud de Honduras; fue asesora de la OPS/OMS en Guatemala, Ecuador y Honduras y brindó asesorías sobre Atención Primaria y seminarios nacionales e internacionales. Tiene experiencia en planificación y administración de servicios de salud e investigación cualitativa. Actualmente está jubilada pero sigue activa como investigadora y escritora sobre temas de Salud Pública.
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