11 de mayo de 2020 - Un grupo de modelaje convocado por la Organización Mundial de la Salud y ONUSIDA ha estimado que si no se realizan esfuerzos para mitigar y superar las interrupciones en los servicios y suministros de salud durante la pandemia de COVID-19, una interrupción de seis meses de la terapia antirretroviral podría conducir a más de 500 000 muertes adicionales por enfermedades relacionadas con el SIDA, incluida la tuberculosis, en África subsahariana en 2020–2021. En 2018, se estima que 470 000 personas murieron de muertes relacionadas con el SIDA en la región.
Hay muchas razones diferentes que podrían causar la interrupción de los servicios: este ejercicio de modelado deja en claro que las comunidades y los socios deben tomar medidas ahora, ya que el impacto de una interrupción de seis meses de la terapia antirretroviral podría marcar efectivamente el reloj de las muertes relacionadas con el SIDA. Desde 2008, cuando se observaron más de 950 000 muertes relacionadas con el SIDA en la región. Y las personas continuarían muriendo por la interrupción en grandes cantidades durante al menos otros cinco años, con un exceso anual promedio de muertes del 40% durante la próxima media década. Además, las interrupciones del servicio del VIH también podrían tener algún impacto en la incidencia del VIH en el próximo año.
"La terrible posibilidad de que medio millón más de personas en África mueran de enfermedades relacionadas con el SIDA es como retroceder en la historia", dijo el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la Organización Mundial de la Salud.
“Debemos leer esto como un llamado de atención a los países para identificar formas de mantener todos los servicios de salud vitales. Para el VIH, algunos países ya están tomando medidas importantes, por ejemplo, asegurando que las personas puedan recolectar paquetes de tratamiento a granel y otros productos esenciales, incluidos los kits de autoevaluación, desde los puntos de entrega, lo que alivia la presión sobre los servicios de salud y la fuerza laboral de salud. . También debemos asegurarnos de que los suministros mundiales de pruebas y tratamientos continúen fluyendo a los países que los necesitan ”, agregó el Dr. Tedros.
En África subsahariana, se estima que 25.7 millones de personas vivían con VIH y 16.4 millones (64%) estaban tomando terapia antirretroviral en 2018. Esas personas ahora corren el riesgo de interrumpir su tratamiento porque los servicios de VIH están cerrados o no pueden suministrar terapia antirretroviral porque de interrupciones en la cadena de suministro o porque los servicios simplemente se abruman debido a las necesidades competitivas para apoyar la respuesta COVID-19.
"La pandemia de COVID-19 no debe ser una excusa para desviar la inversión del VIH", dijo Winnie Byanyima, directora ejecutiva de ONUSIDA. "Existe el riesgo de que las ganancias obtenidas con tanto esfuerzo de la respuesta al sida se sacrifiquen en la lucha contra COVID-19, pero el derecho a la salud significa que ninguna enfermedad se debe combatir a expensas de la otra".
Cuando se adhiere al tratamiento, la carga viral del VIH de una persona cae a un nivel indetectable, lo que la mantiene saludable y evita la transmisión del virus. Cuando una persona no puede tomar la terapia antirretroviral regularmente, la carga viral aumenta, lo que afecta la salud de la persona, lo que en última instancia puede conducir a la muerte. Incluso las interrupciones del tratamiento a corto plazo pueden tener un impacto negativo significativo en la salud y el potencial de transmisión del VIH de una persona.
Esta investigación reunió a cinco equipos de modeladores que utilizan diferentes modelos matemáticos para analizar los efectos de varias posibles interrupciones en los servicios de pruebas, prevención y tratamiento del VIH causados por COVID-19.
Cada modelo analizó el impacto potencial de las interrupciones del tratamiento de tres meses o seis meses sobre la mortalidad por SIDA y la incidencia del VIH en África subsahariana. En el escenario de interrupción de seis meses, las estimaciones del exceso de muertes relacionadas con el SIDA en un año oscilaron entre 471 000 y 673 000, por lo que es inevitable que el mundo pierda el objetivo global 2020 de menos de 500 000 muertes relacionadas con el SIDA en todo el mundo.
Interrupciones más cortas de tres meses verían un impacto reducido pero aún significativo en las muertes por VIH. Más interrupciones esporádicas del suministro de terapia antirretroviral conducirían a una adherencia esporádica al tratamiento, lo que llevaría a la propagación de la resistencia a los medicamentos contra el VIH, con consecuencias a largo plazo para el éxito futuro del tratamiento en la región.
Los servicios interrumpidos también podrían revertir los avances logrados en la prevención de la transmisión del VIH de madre a hijo. Desde 2010, las nuevas infecciones por VIH en niños en África subsahariana han disminuido en un 43%, de 250 000 en 2010 a 140 000 en 2018, debido a la alta cobertura de servicios de VIH para madres y sus hijos en la región. La reducción de estos servicios por parte de COVID-19 durante seis meses podría hacer que las nuevas infecciones infantiles por VIH aumenten drásticamente, hasta en un 37% en Mozambique, 78% en Malawi, 78% en Zimbabwe y 104% en Uganda.
Otros efectos significativos de la pandemia de COVID-19 sobre la respuesta al sida en África subsahariana que podrían conducir a una mortalidad adicional incluyen una atención clínica de calidad reducida debido a que los centros de salud se estiran demasiado y una suspensión de las pruebas de carga viral, consejería de adherencia reducida y cambios de régimen de medicamentos . Cada modelo también consideró hasta qué punto una interrupción de los servicios de prevención, incluida la suspensión de la circuncisión médica voluntaria masculina, la interrupción de la disponibilidad de condones y la suspensión de las pruebas de VIH, afectaría la incidencia del VIH en la región.
La investigación destaca la necesidad de realizar esfuerzos urgentes para garantizar la continuidad de los servicios de prevención y tratamiento del VIH con el fin de evitar el exceso de muertes relacionadas con el VIH y evitar aumentos en la incidencia del VIH durante la pandemia de COVID-19. Será importante que los países den prioridad al apuntalamiento de las cadenas de suministro y garanticen que las personas que ya están en tratamiento puedan continuar con el tratamiento, incluso mediante la adopción o el refuerzo de políticas como la dispensación de terapia antirretroviral de varios meses para reducir los requisitos de acceso a las instalaciones de atención médica. para el mantenimiento de rutina, reduciendo la carga sobre los abrumadores sistemas de salud.
"Cada muerte es una tragedia", agregó la Sra. Byanyima. “No podemos sentarnos y permitir que cientos de miles de personas, muchas de ellas jóvenes, mueran muertes innecesarias. Insto a los gobiernos a garantizar que todos los hombres, mujeres y niños que viven con el VIH reciban suministros regulares de terapia antirretroviral, algo que literalmente salva vidas ".
Fuentes
Jewell B, Mudimu E, Stover J, et al para el consorcio de Modelado de VIH , Efectos potenciales de la interrupción de los programas de VIH en África subsahariana causada por COVID-19: resultados de múltiples modelos . Preimpresión, https://doi.org/10.6084/m9.figshare.12279914.v1 , https://doi.org/10.6084/m9.figshare.12279932.v1.
Alexandra B. Hogan, Britta Jewell, Ellie Sherrard-Smith et al. El impacto potencial de la epidemia de COVID-19 sobre el VIH, la tuberculosis y la malaria en países de bajos y medianos ingresos . Imperial College de Londres (01-05-2020). doi: https://doi.org/10.25561/78670 .
ONUSIDA
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA) lidera e inspira al mundo a lograr su visión compartida de cero nuevas infecciones por el VIH, cero discriminación y cero muertes relacionadas con el SIDA. ONUSIDA une los esfuerzos de 11 organizaciones de las Naciones Unidas: ACNUR, UNICEF, PMA, PNUD, UNFPA, ONUDD, ONU Mujeres, OIT, UNESCO, OMS y el Banco Mundial, y trabaja en estrecha colaboración con socios mundiales y nacionales para poner fin a la epidemia de SIDA para 2030 como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Obtenga más información en unaids.org y conéctese con nosotros en Facebook , Twitter , Instagram y YouTube .
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La Organización Mundial de la Salud proporciona liderazgo mundial en salud pública dentro del sistema de las Naciones Unidas. Fundada en 1948, la OMS trabaja con 194 Estados Miembros, en seis regiones y desde más de 150 oficinas, para promover la salud, mantener el mundo seguro y servir a los vulnerables. Nuestro objetivo para 2019-2023 es asegurar que mil millones más de personas tengan cobertura de salud universal, proteger a mil millones más de emergencias de salud y proporcionar a otros mil millones de personas mejor salud y bienestar.
