Código Latino-Americano e Caribenho contra o Câncer

Especialistas na área e representantes da sociedade civil da América Latina e do Caribe, convocados pela Agência Internacional de Pesquisa em Câncer (IARC), da Organização Mundial da Saúde (OMS), e pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), revisaram as evidências científicas e recomendaram 17 ações que as pessoas podem fazer para ajudar a prevenir o câncer:

 

1. Não fume ou use qualquer tipo de tabaco. Se você usa, é possível parar. Se necessário, conte com ajuda profissional. Também não use cigarros eletrônicos, pois levam ao uso de produtos de tabaco.

 

2. Faça de sua casa um lugar livre da fumaça do tabaco. Respeite e promova as leis que garantem espaços livres de fumaça do tabaco para cuidar da nossa saúde.

 

3. Mantenha ou atinja seu peso saudável, ao longo da vida, para ajudar a prevenir vários tipos de câncer.

 

4. Faça atividade física diariamente, ao longo da vida, e limite o tempo que passa sentado. Ser uma pessoa fisicamente ativa ajuda a prevenir vários tipos de câncer.

5. Faça uma alimentação saudável:

• Coma a maior quantidade possível de verduras e frutas em cada refeição. Inclua, habitualmente, leguminosas como feijão e lentilha.
• Coma grãos integrais, como pão integral, e arroz integral, em vez de grãos refinados, como pão branco ou arroz branco.
• Evite o consumo de bebidas açucaradas (refrigerantes, sucos prontos com açúcar). Prefira água potável.
• Limite o consumo de alimentos ultraprocessados, como doces, cereais matinais açucarados, salgadinhos, bolinhos e biscoitos, entre outros. Em vez disso, coma alimentos naturais ou preparados em casa.
• Evite carne processada, como embutidos (presunto, mortadela), salsichas, linguiças ou carnes salgadas, e limite o consumo de carne vermelha.
• Limite o consumo de bebidas em temperaturas muito quentes, como mate, chá ou café. Aguarde alguns minutos até sentir que o líquido não queima seus lábios ou língua.

 

6. Evite o consumo de bebidas alcoólicas para ajudar a prevenir vários tipos de câncer.

 

7. Amamente, quanto mais meses, melhor, para ajudar a prevenir o câncer de mama e o excesso de peso na criança.

 

8. Proteja-se da exposição direta ao sol nos horários de maior intensidade para ajudar a prevenir o câncer de pele.

 

9. Se você cozinha ou aquece sua casa com carvão mineral ou lenha, evite o acúmulo de fumaça dentro de casa.

 

10. Se houver alta poluição do ar em seu ambiente (externo), limite o tempo que você passa ao ar livre.

 

11. Informe-se se o seu trabalho o(a) expõe a substâncias que podem produzir câncer e exija e adote as medidas de proteção recomendadas.

 

12. A infecção pela bactéria Helicobacter pylori pode causar câncer de estômago. Converse com os profissionais de saúde para ver se você poderia se beneficiar da detecção da bactéria e do tratamento da infecção.

 

13. Infecções por vírus como os das hepatites B e C, o vírus do papiloma humano (HPV) e o vírus da imunodeficiência humana (HIV) também podem causar câncer. Portanto:

• Vacine as crianças contra o vírus da hepatite B nas primeiras 24 horas de vida. Vacine-se e sua família, em qualquer idade, caso não tenham recebido a vacina.
• Vacine meninas e adolescentes contra o vírus do papiloma humano (HPV) para ajudar na prevenção, principalmente, do câncer do colo do útero, além de outros tipos de câncer.
• Realize essa medida preventiva nas idades recomendadas em seu país. Se disponível, vacine também os meninos.
• Converse com profissionais de saúde para saber se você pode se beneficiar da detecção e tratamento dos vírus das hepatites B e C para ajudar a prevenir o câncer de fígado.
• Faça o teste para o vírus da imunodeficiência humana (HIV) e pergunte sobre os programas de prevenção e tratamento disponíveis em seu país.
• Certifique-se de usar preservativo ou camisinha de forma correta e sistemática, especialmente com parceiros novos ou casuais.

 

14. Não faça reposição hormonal na menopausa, a menos que seja indicada pelo seu médico. A reposição hormonal pode causar câncer de mama.

O câncer pode ser controlado e curado se for detectado precocemente e tratado no momento certo:

15. Se você tem entre 50 e 74 anos, procure o serviço de saúde e solicite o exame de detecção precoce do câncer de cólon e reto (sangue oculto nas fezes ou colonoscopia). De acordo com os resultados, siga as recomendações do profissional de saúde.

16. Se você tem 40 anos ou mais, vá ao serviço de saúde a cada dois anos para fazer um exame clínico das mamas. A partir dos 50 até os 74 anos, faça uma mamografia a cada dois anos. De acordo com os resultados, siga as recomendações do profissional de saúde.

17. Se você tem entre 30 e 64 anos, procure o serviço de saúde e solicite o teste molecular do vírus do papiloma humano (HPV), pelo menos a cada 5 a 10 anos, para detecção precoce do câncer do colo do útero. Pergunte se você mesma pode coletar a amostra. Caso não tenha acesso ao teste de HPV, solicite o teste disponível em seu país. De acordo com os resultados, siga as recomendações do profissional de saúde.

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Ref. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8

• Implementar políticas fiscais, considerando as melhores práticas, visando desestimular o consumo de tabaco, cigarro eletrônico, álcool e alimentos e bebidas não saudáveis.
• Implementar rótulos de advertência de saúde em embalagens de tabaco, cigarros eletrônicos, álcool, alimentos não saudáveis e bebidas. Para alimentos e bebidas, recomenda-se a implementação de um rótulo de advertência que inclua o perfil de nutrientes de acordo com o modelo da OPAS.
• Gerar ambientes saudáveis na comunidade, escolas, centros educacionais e prédios públicos: proibir o consumo de produtos que contenham tabaco e gerem emissões em ambientes de convivência, bem como o de cigarros eletrônicos, que são uma porta de entrada para o consumo de tabaco; proibir o consumo de álcool nesses ambientes; diminuir a disponibilidade de alimentos e bebidas não saudáveis e aumentar a disponibilidade de alimentos e bebidas saudáveis; incentivar a criação de espaços para a prática de atividade física, bem como de espaços para facilitar a amamentação e garantir o acesso à água potável.
• Incluir aulas de educação física de qualidade nos currículos, promover atividades físicas durante os recreios e incentivar o deslocamento ativo (ir a pé, de bicicleta, patins, skate, patinete) na ida e na volta para a escola.
• Proibir a publicidade, promoção e patrocínio do tabaco, cigarros eletrônicos, álcool e substitutos do leite materno; da mesma forma, proibir a publicidade de alimentos e bebidas não saudáveis destinados a crianças.
• Implementar programas de comunicação, educação e aconselhamento para estimular a mudança de comportamento da população em relação ao consumo de tabaco, cigarro eletrônico, álcool, alimentos e bebidas não saudáveis e promover a atividade física, o consumo de alimentos saudáveis e o aleitamento materno.
• Proteger de possíveis conflitos de interesse a criação, implementação e avaliação dessas políticas. 
• Adotar os códigos e convenções internacionais vinculados às recomendações acima e garantir sua correta implementação:

1. Convenção-Quadro da OMS para o Controle do Tabaco.
2. Código Internacional de Comercialização de Substitutos do Leite Materno.
3. Pacote técnico da iniciativa SAFER da OMS – um mundo livre dos danos relacionados ao álcool – para a prevenção e redução de mortes e incapacidades devido ao consumo de álcool.
4. Convenção sobre a proteção da maternidade da Organização Internacional do Trabalho e recomendações relacionadas.

Ref. 9

• Promover programas públicos de redução da exposição solar, incluindo a criação de espaços públicos que protejam a população.
• Regular a exposição solar ocupacional e monitorar a aplicação de programas de redução da exposição solar.

Ref. 10

• Implementar ações e programas para redução progressiva do uso de carvão mineral e lenha em ambientes fechados, como a melhoria de cozinhas ou mudança para energias mais limpas.

Ref. 11

• Estabelecer padrões de qualidade do ar ambiente compatíveis com as diretrizes da OMS ou com seus objetivos intermediários e implementar ações para atendê-los no curto prazo.
• Aumentar a cobertura da rede de monitoramento da qualidade do ar nas regiões de maior população.
• Estabelecer sistemas de comunicação e informação para a população sobre a qualidade do ar.

Ref. 12

• Informar, regular e monitorar as atividades econômicas que exponham trabalhadores e trabalhadoras, formais ou informais, a substâncias cancerígenas tipo 1 em seus locais de trabalho.
• Assegurar que empresas públicas e privadas consigam eliminar ou pelo menos reduzir o uso de substâncias cancerígenas para diminuir a exposição da força de trabalho.

Ref. 13

• Definir políticas nacionais de rastreamento e tratamento da infecção por Helicobacter pylori de acordo com os diferentes grupos populacionais sob risco. Desenvolver programas organizados para implementar essas políticas.
• Assegurar a disponibilidade de exames laboratoriais, tratamento, acompanhamento e procedimentos diagnósticos de acordo com os programas e implementar estudos de resistência a antibióticos para garantir altas taxas de erradicação.

Ref. 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21

• Garantir a vacinação universal contra o vírus da hepatite B para recém-nascidos imediatamente após o nascimento e implementar estratégias de busca ativa de pessoas não vacinadas para vaciná-las, preferencialmente, antes do início da vida sexual (vacinação de recuperação).
• Garantir o acesso ao diagnóstico das hepatites B e C e a disponibilidade de tratamento para todas as pessoas diagnosticadas com essas infecções virais.
• Assegurar a disponibilidade de vacinas contra o HPV para que os programas de vacinação possam ser mantidos. Aplicar uma ou duas doses nos programas de vacinação, conforme recomendação da OMS. Promover, prioritariamente, a vacinação de meninas de 9 a 14 anos e estender até 18 anos, se possível, e incluir os meninos dependendo da disponibilidade de recursos. Garantir a meta global da OMS de atingir 90% das meninas vacinadas aos 15 anos até 2030.
• Estabelecer um programa para promover e facilitar a realização do teste de HIV na população em geral. Garantir tratamento para, pelo menos, 95% das pessoas com a infecção. Assegurar que pelo menos 95% dos pacientes tenham carga viral suprimida.
• Implementar programas de educação sexual. Garantir acesso gratuito e amplo aos preservativos.

Ref. 22, 23, 24

• Desenvolver diretrizes nacionais em consenso sobre o uso de reposição hormonal durante a menopausa, bem como dose, regime e duração do tratamento de forma personalizada.
• Proibir a venda livre, sem receita médica, de medicamentos de reposição hormonal para a menopausa.

Ref. 25

• Implementar programas de prevenção secundária para câncer de cólon e reto. Com base nas evidências científicas atuais, tanto o exame de sangue oculto nas fezes a cada dois anos, seguido de colonoscopia para pacientes com resultado positivo, quanto a colonoscopia pelo menos uma vez na vida, entre os 50 e os 74 anos, reduzem a mortalidade por câncer de cólon e reto.
• Assegurar a existência de uma oferta adequada e regular de exames de sangue oculto nas fezes e serviços de colonoscopia de acordo com os programas nacionais.

Ref. 26, 27

• Assegurar a oferta de mamografias e exames clínicos das mamas de qualidade, realizados por profissionais de saúde com capacitação adequada, e desencorajar a utilização do autoexame das mamas, por não representar um benefício.
• Garantir o diagnóstico e o tratamento oportuno dos pacientes com mamografias ou exames clínicos das mamas alterados. Segundo a Iniciativa Mundial contra o Câncer de Mama da OMS, o tempo decorrido não deve exceder 60 dias entre os primeiros sintomas ou o primeiro atendimento da pessoa com sintomas no serviço de saúde de referência, ou desde o rastreamento de pacientes com resultados alterados, até o diagnóstico completo, incluindo um relatório abrangente da patologia. Uma vez confirmado o câncer, deve-se oferecer o melhor tratamento multimodal disponível no país.
• Adotar as recomendações de rastreamento e diagnóstico precoce em pessoas com alto risco de desenvolver câncer de mama.

Ref. 28, 29, 30

• Garantir, seguindo a estratégia da OMS para a eliminação do câncer do colo do útero, que pelo menos 70% das mulheres com mais de 30 anos sejam rastreadas com um teste de alto rendimento, como o teste do HPV, pelo menos duas vezes na vida, uma vez antes dos 35 anos e uma vez mais antes dos 45 anos. Nos locais onde o teste molecular do HPV não estiver disponível, deve-se continuar com o teste disponível (citologia ou inspeção visual com aplicação de ácido acético) até que o teste molecular do HPV seja implementado.
• Garantir que 90% das pacientes com lesões pré-cancerosas ou câncer do colo do útero recebam tratamento, independentemente do algoritmo de rastreamento oferecido (por exemplo, rastreio seguido de colposcopia, biópsia e tratamento de lesões confirmadas ou rastreio e tratamento de pacientes com resultados alterados).
• Assegurar a disponibilidade de testes de detecção precoce, de rastreamento, diagnóstico, tratamento e seguimento, segundo o programa nacional.

Estas recomendações são fruto de um projeto coordenado pela Agência Internacional de Investigação sobre o Câncer (IARC) da Organização Mundial da Saúde, em colaboração com a Organização Pan-Americana da Saúde, e cofinanciado pela amigo_h (Amigos Einstein da Oncologia e Hematologia) que integra o pilar de Responsabilidade Social da Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein e IARC. A amigo_h não participou do desenho do projeto e nem do seu resultado final.

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