CONSULTA
| 16 Jun 2018 |
Autor: Yancy Citlali Pinto Domínguez
Institución: IMSS
Cargo / Puesto: Jefe grupo Estadísticas
País: México
Tengo duda sobre el código de displasia broncopulmonar en un niño de año 2017.
RESPUESTA DEFINITIVA GRUPO COLEGIADO
18 Abr 2019
Estimada Yancy, antes de dar respuesta a su consulta, haremos algunas consideraciones:
La Displasia Broncopulmonar (DBP) continúa siendo la enfermedad pulmonar crónica más frecuente que afecta al recién nacido de muy bajo peso, contribuyendo a su morbilidad y mortalidad. El incremento en la sobrevida de los recién nacidos muy inmaduros, debido a la mejoría en el cuidado pre y post natal, ha aumentado el número de recién nacidos con displasia, sin cambios en su incidencia. Los bebés prematuros o los que tienen problemas respiratorios poco después de nacer corren el riesgo de desarrollar displasia broncopulmonar. Ningún niño nace con displasia broncopulmonar. Esta es una enfermedad que se desarrolla como consecuencia de la prematuridad y de la inflamación pulmonar progresiva.
El consenso del National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) define la DBP como la necesidad de O2 suplementario en el Recién Nacido pretérmino (RNPT) al menos 28 días, y la clasifica en leve, moderada o grave según las necesidades de O2 o de soporte ventilatorio en una evaluación posterior.1
La DBP es una enfermedad multifactorial siendo los principales factores de riesgo la inmadurez pulmonar, la hiperoxia, el baro-volutrauma, y la inflamación-infección. Recientemente se ha demostrado que la susceptibilidad genética puede ser otro factor de riesgo, así como la ventilación mecánica, la cual debe ser utilizada con precaución y sólo cuando esté claramente indicada. La persistencia del ductus arterioso se ha asociado también a DBP, por lo cual el cierre farmacológico precoz podría disminuir la incidencia de esta complicación.2
Todos los niños con displasia broncopulmonar mejoran de forma gradual. Algunos lo hacen muy lentamente; otros no llegan a recuperarse completamente si su enfermedad pulmonar es muy grave. Los pulmones siguen creciendo durante los primeros 5 a 7 años de vida, de ahí que los niños con displasia broncopulmonar puedan tener la función pulmonar levemente alterada incluso en edad escolar.
Los niños con DBP pueden mantener alteraciones en la función pulmonar durante la adolescencia y al alcanzar la edad adulta.3
Vemos entonces que esta patología, aun cuando se adquiere en el período perinatal, puede afectar a etapas más avanzadas de la vida; en ese sentido, su clasificación en la CIE-10 también será: P27.1.
El código se localiza de la siguiente forma en el Índice Alfabético (Vol. 3) de la CIE-10:
Displasia – ver también Anomalía
– acetabular (cadera), congénita Q65.8
– arritmogénica ventricular derecha I42.8
– articulación, congénita Q74.8
– asfixiante torácica (congénita) Q77.2
– broncopulmonar perinatal P27.1
Podemos observar que el Índice Alfabético sólo considera un código único para asignar a la Displasia broncopulmonar (P27.1), independientemente de la edad de la persona.
Cabe destacar además que el Capítulo XVI (Ciertas afecciones originadas en el período perinatal: P00-P96), contempla la siguiente Nota de Inclusión:
Incluye: las afecciones que tienen su origen en el período perinatal aun cuando la enfermedad o la muerte ocurran más tarde.
Esto confirma que aun cuando la persona tenga una edad superior a 27 días, si el médico registró en el diagnóstico “Displasia broncopulmonar”, el código es P27.1.
Es importante señalar que algunos países manejan catálogos que ingresan a los sistemas de captura con las categorías y subcategorías de la CIE-10 a las cuales les incluyen límites de edad y sexo, como una forma de evitar introducir “errores” en los sistemas de información; en ese sentido, le han puesto algunos límites de edad a los códigos del Capítulo XVI (P00-P96):
• Límite inferior 000 Horas; Límite superior: 011 Meses
• Límite inferior 000 Horas; Límite superior: 027 Días
Si ese fuese el caso, y si el sistema de captura que manejan en su institución, tiene agregados estos “filtros” o “candados” para evitar ingresar datos de pacientes de mayor edad que la contemplada en dichos “filtros”; la sugerencia, es que usted informe a las autoridades respectivas de su área de trabajo, para que abran los límites de edad y se puedan capturar los casos de Displasia broncopulmonar que se lleguen a presentar, en niños mayores de 27 días de edad.
Saludos cordiales
Amanda Navarro, Adriana Orellano, Moderadoras, Grupo Colegiado.
1 A.H. Jobe, E. Bancalari. Bronchopulmonary dysplasia.,Am J Respir Crit Care Med., 163 (2001), pp. 1723-1729. Consultado en: http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.163.7.2011060 | Medline
2 Balacari M. Aldo. Actualización en Presentación y Patogénesis de la Displasia Broncopulmonar. Revista chilena de pediatría. Vol. 80, No. 3 Santiago de Chile, Junio 2009. Pp. 213-224. Consultado en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0370-41062009000300002&script=sci_arttext&tlng=en
3 E. Baraldi, S. Carraro, M. Filippone. Bronchopulmonary dysplasia: Definitions and long-term respiratory outcome. Early Hum Dev., 85 (2009), pp. S1-S3. Consultado en: https://www.analesdepediatria.org/es-protocolo-seguimiento-los-pacientes-con-articulo-S169540331500212X