Contratación de profesional de salud para el apoyo a la Universalización de la Atención Primaria en el ámbito de monitoreo y evaluación de la implementación"

TÉRMINOS DE REFERENCIA

“Contratación de profesional de salud para apoyo a la Universalización de la Atención Primaria en el ámbito de monitoreo y evaluación de la implementación”

1. ANTECEDENTES

El gobierno de Chile ha propuesto una reforma integral del sistema de salud que incluye cambios en el financiamiento a través de políticas como el Copago Cero y la Modalidad de Cobertura Complementaria de la Ley Corta, como también transformaciones en la prestación de servicios. El núcleo de estas se expresa en fortalecer y transformar la Atención Primaria, convirtiéndola en una estrategia territorial de salud integral, construyendo salud con las personas, anticipando el daño y ofreciendo servicios modernos y de calidad. Para esto, se ha impulsado la Universalización de la Atención Primaria de Salud (APS U). Respaldada por sólida evidencia científica, esta iniciativa busca mejorar indicadores sanitarios y la calidad de vida, reconociendo la APS como crucial para la integración social, y el bienestar individual y comunitario.

Si bien la APS es considerada una estrategia de alta presencia territorial en Chile y con una nutrida cartera de prestaciones, el acceso de la población es desigual. Por un lado, está restringida únicamente para aquellas personas que son beneficiarias del FONASA y que, voluntariamente, se han inscrito en algún centro de salud primaria, lo que se traduce en una segmentación del sistema y en un acceso desigual.

Además, existen barreras de acceso que dificultan o impiden que incluso los beneficiarios de FONASA inscritos en los establecimientos de salud accedan efectivamente a los cuidados de la atención primaria. Esto se traduce en un acceso desigual y heterogéneo a los cuidados de salud a lo largo del territorio nacional, lo que influye negativamente en el bienestar de la población, pues el país no se beneficia de las ventajas de contar con cuidados territoriales, basados en la atención primaria.

Al concebir una APS con acceso y cobertura universal, esta debe ser la misma para quien vive en un sector de mayor nivel socioeconómico, como para quien vive en una zona aislada y empobrecida, con el fin de que todas las personas, puedan acceder de forma efectiva a cuidados de calidad, centrados en sus necesidades y cercanos a los lugares donde éstas viven y se desenvuelven, además de desarrollar estrategias que aborden a los territorios en su integralidad, incluyendo lo social y ambiental, con un foco fuertemente preventivo.

Esto implica trabajar en la universalización de la atención primaria (APS U), lo que conlleva invertir esfuerzos en el robustecimiento de la calidad, efectividad y del acceso a la APS nacional para que sea la primera opción de resolución de problemas de salud y el lugar en que la comunidad se congregue para mantenerse sanos.

Para conseguir aquello, se planifica el desarrollo e implementación de múltiples acciones estratégicas en torno a tres líneas: Acceso Cercano, Efectividad y Calidad.

Acceso Cercano se relaciona con la ampliación de cobertura y acceso efectivo. La cobertura y el acceso a la salud, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se entiende como las facilidades para que todas las personas obtengan los cuidados y servicios de salud que necesitan, en el momento oportuno y sin que esto implique dificultades económicas para las mismas. Esto considera la existencia de mecanismos para lograr disponibilidad de una oferta suficiente, aceptable, asequible, culturalmente adaptada y pertinente, para permitir que las personas con necesidad logren efectivamente los cuidados requeridos.

Efectividad, se relaciona con el modelo de cuidados sociosanitario para el territorio a cargo, que permite abordar eficientemente el cambio del perfil epidemiológico de la población, determinados por las condiciones de vida contemporáneas y expectativas, lo que constituye un desafío para los sistemas de salud.  Aquello motiva a revisar la forma en que se dispensan los cuidados y dirigir las acciones de salud a las que permiten centrar la atención en las necesidades de las personas y que las hace protagonistas de sus propios cuidados.

Y, Calidad, dice relación con los recursos suficientes, equitativos y optimizados, además de un marco de monitoreo y evaluación del desempeño que sostiene la provisión de servicios de salud, dado que la APS en Chile muestra una expresión heterogénea en el territorio nacional, tanto en recursos financieros, físicos e informáticos, como en calidad de administración, calidad clínica y dotación y en sus resultados de salud y desempeños.

Para avanzar en estas estrategias, se considera un proceso de implementación temprana en diversos territorios del país, y en paralelo, el diseño e implementación de transformaciones estructurales que dan sustento a la actividad de la Atención Primaria de Salud.

A la fecha, 21 comunas han sido designadas como pioneras en la implementación de la APS Universal, para asegurar equidad en el acceso. Promoviendo un cuidado de la salud continuo, financiero y respetuoso, profundizando en los factores que preservan la salud y la dignidad humana. Estas comunas impulsan diversas estrategias para fortalecer la APS, para avanzar hacia el acceso universal, efectivo y de calidad; permitiendo modelar la política pública y realizar adaptaciones en base a la experiencia de implementación.

Las comunas que iniciaron el 2023 son: Canela, La Cruz, Alhué, Renca, Coltauco, Linares, Perquenco. Las comunas que iniciaron el 2024 son: Arica, Alto Hospicio, Tocopilla, Caldera, Illapel, Quilpué, La Pintana, Chillán Viejo, Curanilahue, Angol, Valdivia, Puerto Varas, Aysén, Puerto Natales.

Lo anterior resulta en 1,6 millones de personas que se benefician con la APS Universal (población total de las 21 comunas).

En cuanto a las transformaciones estructurales de mediano plazo, se ha constituido mesas de trabajo en materias relativas al financiamiento de la APS, la infraestructura de la APS, la integración en red, la formación de personal, entre otras materias.

Se considera de alta relevancia contar con una perspectiva de evaluación desde el inicio de la política, tanto para su mejoramiento continuo en un contexto de escalamiento progresivo, como para el aprendizaje que puede significar para otras políticas públicas similares en Chile u otros países.  Para ello, se desarrolló una teoría de cambio y un marco de evaluación (teórica) desde el inicio. A su vez, el año pasado se realizó una evaluación en colaboración con CEPAL sobre el primer año de implementación de APS-U en dos comunas pioneras (referencia).  Por otro lado, se realizó una reciente actualización de las recomendaciones de la Comisión Nacional de Productividad (CNEP), y se está buscando postular a otros fondos para realizar evaluaciones de mayor profundidad (Dirección de Presupuestos de Hacienda DIPRES).

En este contexto, la búsqueda de aplicar el marco de evaluación ha estado pendiente, y los esfuerzos se han puesto en el monitoreo de los indicadores del programa de implementación temprana de APS-U -comunas pioneras- que habiliten la toma de decisión oportuna y basada en información actualizada. Sin embargo, esfuerzos por captar data e información más allá de estos pocos indicadores trazadores ha estado pendiente, y lo que se ha logrado ha sido mediante una labor extraordinaria que realiza la Comisión de Reforma.  Es en este sentido que se busca esta colaboración para reforzar ciertas áreas estratégicas para el monitoreo y evaluación de avance de la APS Universal.

2. OBJETIVO GENERAL

Generar y analizar datos críticos para el proceso de evaluación y monitoreo de la universalización de la atención primaria de salud.

3. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Proponer un marco evaluativo para la universalización de la atención primaria de salud en base a los insumos entregados por el MINSAL.
• Caracterizar técnicamente el set de indicadores que compondrán el marco evaluativo del monitoreo y evaluación de la universalización de la atención primaria de salud.
• Automatizar la extracción y combinación de fuentes de datos que permiten realizar el monitoreo de los indicadores definidos en el marco de evaluación de la universalización de la atención primaria de salud.
• Desarrollar modalidades de presentación de las evaluaciones y monitoreo de la universalización de la atención primaria que permita que la información producida sea comprendida por toda audiencia.

4. METODOLOGÍA DE TRABAJO

El contratista deberá establecer reuniones con el coordinador de la Reforma de Salud, con el/la encargado de Atención Primaria Universal, con el gabinete de la Ministra de Salud, y demás instancias y funcionarios del MINSAL pertinentes y deberá participar en reuniones presenciales o virtuales, acordado previamente según requerimientos del punto focal de OPS, en coordinación con el MINSAL para obtener los insumos de la consultoría.  

1. PUNTO FOCAL DE OPS

El Oficial de Proyecto es Carina Vance, Asesora en Sistemas y Servicios de Salud de la Oficina de OPS/OMS en Chile (vancecar@paho.org), quien cumple el rol de aprobación de los productos y con quien se mantendrá comunicación sobre los aspectos técnicos del proyecto y la aprobación de los productos. La Sra. Marcela Ortiz (ortizmar@paho.org) es el punto focal para los aspectos administrativos y remuneraciones del contrato.

2. COORDINACIÓN MINSAL

Coordinador Reforma de Salud

Encargada de Atención Primaria Universal

Gabinete Ministra de Salud

Ministerio de Salud

5. DESCRIPCIÓN, REQUISITOS Y FUNCIONES DE CONTRATACIONES

   1. REQUERIMIENTO

      Contrato de un/a profesional de la salud, ingeniería, ciencias estadísticas o matemáticas con experiencia en salud pública, análisis de datos producidos en el contexto de redes asistenciales y datos epidemiológicos para trabajar en coordinación con la Comisión de Reforma de Salud, en específico, con el Equipo de APS Universal

   2. REQUISITOS

• Currículum vitae y carta de interés
• Copia de la cédula de identidad
• Copia del certificado de título
• Disponibilidad inmediata
• Conocimiento en el área de salud pública, bioestadísticas y epidemiología
• Experiencia en análisis de datos, interpretación de datos, manejo de base de datos
• Experiencia en extracción de datos desde fuentes primarias y secundarias, en sistemas de recopilación de datos y en sistemas de mantención de bases de datos.

6. PRODUCTOS

• Producto 1
• Caracterización técnica del set de indicadores a monitorear y evaluar (nombre, descripción, definición grupo control, fórmula de cálculo, interpretación, fuente de datos)
• Creación de fichas técnicas de indicadores
• Producto 2
• Construcción y monitoreo de indicadores definidos en el marco de evaluación de la universalización de la atención primaria de salud, basado en la periodicidad definida, respectivamente
• Análisis de significancia estadística de los indicadores comparativamente, según corresponde (nacional vs pioneras, antes y después).
• Entrega de los archivos y algoritmos que permiten reproducir el proceso de y análisis estadístico.
• Producto 3
• Elaboración de informe de evaluación, basado en el monitoreo de indicadores, que contenga la presentación numérica y gráfica de indicadores (dashboards) que permita que la información sea comprendida por audiencias amplias.

7. DURACIÓN DEL CONTRATO

   Este contrato durará 03 meses

   Este contrato entrará en vigencia desde su firma por ambas partes y el producto final debe ser entregado antes de la fecha del término del contrato

   Fecha de inicio de contrato estimada: 11 de noviembre de 2024

8. FORMA DE PAGO Y ENTREGA DE PRODUCTOS

Total Contrato: CLP $8.000.000

Los servicios se pagarán una vez aprobado los productos por el oficial de proyectos, en pesos chilenos. El valor total para la implementación y ejecución del proyecto es de CLP $8.000.000, realizándose el primer pago, contra entrega del producto 1, CLP $2.400.000; segundo pago, contra entrega producto 2, CLP $2.400.000 y pago final, contra entrega del producto final $3.200.000.

El ejecutor deberá presentar la BHE correspondiente con el monto  acordado para cada pago. La retención en el caso de la BHE debe ser realizada por el proveedor del servicio, no aumentando el monto total.

Primer pago:

• Contra entrega del producto 1

CLP: 

• 2.400.000 (30%)

Fecha estimada:

• 11 de diciembre

Segundo pago:

• Contra entrega del producto 2

CLP:

• 2.400.000 (30%)

Fecha estimada:

• 11 de enero

Pago Final:

• Contra entrega del producto final

CLP: 

• 3.200.000 (40%)

Fecha estimada:

• 28 de febrero

  TOTAL: 8.000.000

9. POSTULACIÓN

Por favor, enviar carta de interés más currículum vitae, copia de la cédula de identidad y copia del certificado de título a señora Gabriela Rubio rubiog@paho.org y Sra. Marcela Paz Ortiz (ortizmar@paho.org) con el nombre de la consultoría en el asunto “Apoyo a la Universalización de la Atención Primaria en el ámbito de monitoreo y evaluación de la implementación”

Fecha límite de entrega documentos de personas interesadas: 7 de noviembre 2024, 12:00 horas.

La comisión de selección estará compuesta por representantes de OPS/OMS y Comisión Reforma de Salud.

10. INFORMACIÓN GENERAL

La OPS se rige por un lineamiento estricto en cuanto a la Prevención del abuso y explotación sexual. El consultor/a deberá informarse sobre la política de la OPS a este respecto en: https://www.paho.org/en/documents/policy-preventing-sexual-exploitation…. Para todos los contratos superiores a un mes, el consultor deberá realizar, dentro de los diez días de iniciada la consultoría, el curso online en el link: https://openwho.org/courses/un-mandatory-course-psea y presentar el certificado al oficial de proyecto.