Actividades y Presentaciones Conversatorio Estrategias Continuidad: Resumen 29 de octubre, 2020
Evento del 29 de Octubre 2020
Se desarrolló una estrategia con varias innovaciones con el fin de mantener la salud de los usuarios crónicos con 5 o más patologías, mejorando el acceso y la continuidad de la atención bajo las bases del modelo de salud familiar y comunitario. Iniciativa incluye: Agendamiento de usuarios con riesgo alto (G3) a ingreso integral con Médico; Creación de Plan consensuado entre Médico/Gestor y el usuario según sus requerimientos y necesidades pesquisadas al momento del ingreso; Derivación a profesionales por sectorización asignada por el CESFAM para la realización de Control integrales con riesgo alto (G3) o VIDO integral con riesgo alto (G3) según requerimientos y necesidades consensuadas entre el médico de sector y usuario; Seguimiento a distancia de usuarios con riesgo alto (G3) durante el año para conocer estado actual del usuario y poder generar requerimientos y recordar próximas citaciones con el equipo de sector; Reevaluación de Planes de cuidados integrales y visualizar si los usuarios cumplen en su totalidad o de forma parcial con lo establecido en su atención integral.
Se asignan tiempos para atención de pacientes, no siendo atendidos por programa sino en su integralidad como persona, según las patologías que estos tengan, con el fin de Otorgar la evaluación integral a los pacientes que se atienden en el programa de crónico, mejorando su calidad de atención.
Con el objetivo de disminuir riesgos en población con problemas cardiovasculares descompensados y contribuir al cuidado de la salud integral, se constituyó un grupo de trabajo de profesionales que se encontraban en teletrabajo, constituido por una coordinadora trabajando presencial en el CESFAM quien articula las acciones entre el equipo remoto y las actividades presenciales, dos médicos (con dedicación 44 horas semanales), tres enfermeras (99 horas semanales), y una nutricionista (22 horas semanales). Se cuenta también con apoyo en modalidad remota de una Trabajadora social y una Psicólogo. Se realizó una priorización según criterios de riesgo de los usuarios a los que se contactaría, se establecieron los objetivos del seguimiento, y se realizó un primer protocolo para los controles remotos, actualmente en proceso.
Acceso al Foro Ficha Iniciativa
Diseño e implementación de un sistema de atención remoto que incorpora protocolos de seguimiento de personas con multimorbilidad, con el objetivo de fortalecer la continuidad del cuidado en personas con enfermedades crónicas durante la pandemia.
Se inicia el proceso con instancias de sensibilización a las autoridades, jefaturas y los equipos. Se invita a participar en el proceso. Quienes acceden, cuentan con acompañamiento permanente del equipo del SSMSO para facilitar la instalación de la Estrategia de salud centrada en las personas, propiciando la co-creación permanente, con el objetivo de acompañar a los equipos de salud de la red SSMSO para la implementación de la Estrategia de salud centrada en las personas.