Cero muertes maternas por hemorragia es una iniciativa de la Organización Panamericana de la Salud/ Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) y su Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR) dedicada a prevenir que las mujeres mueran como consecuencia de una hemorragia posparto.
El proyecto moviliza a los gobiernos, la sociedad civil y las comunidades principalmente de áreas de Bolivia, Guatemala, Haití, Perú y República Dominicana donde la hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna.
La iniciativa busca salvar la vida de las madres y evitar las consecuencias de su pérdida para las familias y el desarrollo de los países.
Para lograrlo, se plantea el fortalecimiento de los servicios de salud, derribando las barreras de acceso y capacitando al personal para que pueda manejar la hemorragia obstétrica. También, asegurando la disponibilidad de sangre segura para transfusiones y los medicamentos esenciales que pueden salvar vidas.
Cero muertes maternas por hemorragia trabaja también para empoderar a las mujeres, para que se respeten sus derechos y su idiosincrasia, y fomentar que busquen a tiempo asistencia médica calificada.
El proyecto aborda el binomio madre hijo desde antes de la concepción. Se promueven acciones de planificación familiar, así como también, medidas para asegurar al recién nacido el mejor comienzo en la vida, como el corte del cordón umbilical a las tres minutos de nacido para mejorar sus niveles de hierro y evitar el riesgo de una anemia, y la promoción de la lactancia materna.
Cero muertes maternas por hemorragia se implementa desde 2014 con el apoyo de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG).
La hemorragia es la segunda causa de muerte materna en las Américas, una realidad inaceptable que queremos cambiar, dando acceso a las mujeres a los servicios de salud que necesitan, con calidad, respetando sus derechos, fortaleciendo al personal, equipándolo con tecnologías simples y abordando las barreras geográficas y culturales.
Video: Cero muertes maternas por hemorragia
Galería de Fotos
Cada día en las Américas 16 mujeres mueren por complicaciones del embarazo o parto. La mayoría de estas muertes ocurren durante las primeras 24 horas después del parto.
DIAGNÓSTICO
Como primer paso, realizamos un análisis para conocer las principales barreras que impiden a las gestantes el acceso a los servicios de salud…
PLANIFICACIÓN
La información obtenida del diagnóstico es clave para diseñar intervenciones precisas para responder y propiciar una disminución de la morbilidad y …
ACCIÓN
Otras actividades que estamos realizando para acelerar la reducción de la mortalidad materna vinculada a la hemorragia obstétrica se centran en …
INFORMACIÓN Y VIGILANCIA
Saber dónde y por qué fallecen las madres es clave si queremos prevenir las muertes por hemorragia …
Lea más información sobre...
Como primer paso, realizamos un análisis para conocer las principales barreras que impiden a las gestantes el acceso a los servicios de salud.
Identificamos debilidades, brechas y necesidades en los servicios que inciden sobre la muerte materna particularmente por hemorragia posparto. El análisis tiene en cuenta:
- La eficiencia de los servicios que atienden a las gestantes
- La disponibilidad de sangre y componentes sanguíneos seguros
- El acceso a cirugía en caso de emergencia obstétrica
- Las legislaciones nacionales y normativas locales sobre derechos reproductivos y maternidad saludable
- La participación comunitaria en la salud materna
- Las barreras socioculturales, de género y etnicidad
LA HERRAMIENTA
Para hacer este diagnóstico, diseñamos una herramienta que nos permite analizar las condiciones de los servicios de salud y de la atención.
La información obtenida del diagnóstico es clave para diseñar intervenciones precisas para responder y propiciar una disminución de la morbilidad y mortalidad materna.
Elaboramos propuestas de planes para responder a las barreras de acceso a los servicios de salud a través de políticas, legislación y la organización en red de los servicios, con participación de la comunidad y otros sectores más allá de la salud.
También, construimos y promovemos redes de apoyo comunitario para las embarazadas y sus familias.
Otras actividades que estamos realizando para acelerar la reducción de la mortalidad materna vinculada a la hemorragia obstétrica se centran en:
- Capacitar al personal de salud y a las parteras tradicionales para prevenir, controlar y tratar la hemorragia obstétrica
- Establecer redes de parteras, enfermeras obstétricas y obstetrices a nivel rural para detectar y referir de manera temprana en caso de hemorragia
- Fortalecer los sistemas de salud para asegurar que los servicios cuenten con sangre segura y medicamentos esenciales
- Poner en marcha una campaña de comunicación para generar conciencia sobre la hemorragia posparto y lo que tú puedes hacer para prevenirla
- Las mujeres embarazadas deben asistir a sus controles prenatales y deben conocer los signos de riesgo de la hemorragia.
- El personal de salud debe brindar atención de calidad y evitar cesáreas innecesarias.
- Las comunidades deben apoyar a las mujeres embarazadas para tener una maternidad segura.
- Tomadores de decisión deben formular políticas y normativas en favor a la salud materna, con fondos designados a mejorar la salud.
Capacitaciones
Las complicaciones obstétricas graves requieren para su atención de personal de salud bien capacitado, además del equipamiento y los medicamentos necesarios, entre otras cosas.
Fortalecer las capacidades de los trabajadores de salud en el uso de equipamiento que puede parar la hemorragia y en otras habilidades para manejar emergencias obstétricas, es uno de los ejes del proyecto.
Hemos brindado capacitaciones a personal de salud, técnico y de apoyo en diversos países de la región con el fin de reducir el número de hemorragias y tratar en forma correcta y oportuna las que se presenten. También hemos incluido en los talleres a las parteras tradicionales, quienes asisten partos en comunidades indígenas.
A su vez, se prevé que los profesionales formados capaciten a otros en sus países o en países vecinos movilizados por la OPS/OMS. Queremos que el conocimiento y las técnicas para prevenir las muertes maternas evitables se extiendan por toda la región.
En los talleres, el personal aprendió a detener hemorragias graves utilizando diversas tecnologías y simuladores, como el traje antishock no neumático (TAN), el cual puede colocarse alrededor de la parte baja del cuerpo de la mujer que experimenta una hemorragia; y el balón intrauterino, que pueden ser insertados en el útero para reducir o frenar la pérdida de sangre.
Los participantes también fueron capacitados en el manejo de la herramienta de emergencia por sangrado conocida como “Código Rojo”, y en la práctica de cirugías conservadoras y de salvataje.
Las capacitaciones apuntaron además a ayudar al personal de la salud a comprender importantes aspectos relacionados con la etnicidad, el género y los derechos humanos.
Muchas de las capacitaciones incluyeron módulos sobre salud neonatal y planificación familiar.
Tecnologías simples
Una serie de tecnologías simples y de bajo costo pueden ayudar a detener una hemorragia posparto y salvar la vida de las madres. Se considera hemorragia posparto el sangrado vaginal de más de 500ml después del parto.
Trajes antishock no neumático (TAN)
Los trajes antishock no neumáticos (TAN) se utilizan cuando se presenta una hemorragia posparto.
Sirven para disminuir el sangrado y mantener compensada a la paciente hasta que reciba la ayuda necesaria.
El traje se coloca alrededor de la parte baja del cuerpo de la mujer que experimenta una hemorragia.
La paciente puede tener el traje colocado por 48 horas, lo que ofrece tiempo para el traslado hasta un centro de salud especializado, en especial en áreas remotas. Asimismo, la mujer puede ser intervenida quirúrgicamente con el traje puesto.
El equipo puede retirarse una vez que la persona se encuentra estable, y volver a colocarse en caso de una recaída.
La OPS/OMS entregó trajes antishock a varios países de las Américas para la capacitación del personal de salud y promovió las compras de más unidades para abastecer a centros de salud.
El traje tiene un costo de 80 dólares y puede utilizarse hasta 150 veces.
Balón intrauterino
El balón intrauterino puede ser insertado en el útero de la mujer que experimenta una hemorragia posparto para reducir o frenar la pérdida de sangre.
El balón provoca un taponamiento uterino, lo que constituye un método eficiente para el control de la hemorragia uterina posparto. Además, pueden evitar la cirugía y preservar la fertilidad de la mujer.
Su aplicación no precisa entrenamiento y puede evitar la cirugía. En caso de no contar con un balón, puede utilizarse un preservativo en su reemplazo.
Por su fácil aplicación, retirada y bajo costo, podría aplicarse en cualquier medio hospitalario.
Sangre segura
Las hemorragias más graves son más comunes en el tercer trimestre del embarazo y en el posparto.
En América Latina, el 8,2% de las hemorragias obstétricas que requieren una transfusión ocurren en el periodo del posparto, representando el 64% de las necesidades totales de transfusión.
Asegurar la disponibilidad de sangre segura de donantes voluntarios no remunerados podría salvar la vida de más de 670 mujeres cada año en la región.
Saber dónde y por qué fallecen las madres es clave si queremos prevenir las muertes por hemorragia.
Por eso, fortalecemos los sistemas de información y vigilancia en las áreas donde se implementa el proyecto para identificar inequidades de acceso a la salud reproductiva y materna, y para conocer más sobre la situación de salud de las madres, en especial en los casos de hemorragia obstétrica.
En las áreas del proyecto, así como en la región de las Américas en general, la mortalidad materna es más común entre mujeres indígenas, rurales y en situación de pobreza.
Los países
La hemorragia llega a ser la causa del 30% de los fallecimientos maternos en áreas de algunos países de las Américas. Por esta razón, junto a las autoridades locales y los socios seleccionamos las zonas de cinco países donde más mujeres mueren por hemorragia posparto para implementar el proyecto.
También estamos brindando apoyo en el manejo de la hemorragia materna a otros países en la Región de las Américas, entre ellos Brazil, Ecuador, Honduras, México, y Suriname.
Bolivia tiene una de las más altas tasas de mortalidad materna de las Américas. La hemorragia es la principal causa de muerte y afecta principalmente a mujeres de áreas rurales y periurbanas.
El Alto, con 800.000 habitantes, es uno de los municipios del país donde la mortalidad materna por hemorragia es la principal causa de muerte materna. Por esta razón, fue seleccionado para implementar el Proyecto.
4 de cada 10 muertes maternas son por hemorragia posparto en El Alto.
La historia de Miriam
Conoce la historia de Miriam, una madre de 6 hijos, quien sufrió una hemorragia posparto y fue atendida por profesionales capacitados en el marco de la iniciativa.
Los departamentos de San Marco, Huehuetenango y El Quiché, en Guatemala, tienen una de las tasas de mortalidad materna por hemorragia posparto más elevadas del país: 5 de cada 10 muertes maternas.
En el departamento de Alta Verapaz, donde también se implementa el proyecto, esta tasa también es elevada: 3 de 10 muertes maternas son por hemorragia posparto.
La estrategia permitirá hacer intervenciones oportunas para mejorar la calidad y disponibilidad de los servicios de salud durante el embarazo. Se prevé fortalecer la red de servicios con mecanismos de referencia y contrarreferencia para referir a las mujeres al centro de salud más acorde a sus necesidades de atención o urgencia médica, así como también mejorar la disponibilidad de sangre segura y de medicamentos esenciales.
Como parte de la iniciativa, se trabaja para fortalecer las capacidades del personal de salud para prevenir y manejar la hemorragia posparto, crear un sistema de información y vigilancia oportuno, y fomentar la participación de la comunidad, con un enfoque en los aspectos sociales, legales, culturales, económicos y preventivos que involucran a la mortalidad materna.
Haití es uno de los países del mundo con mayor tasa de mortalidad materna. La hemorragia es, junto con la eclampsia y la infección puerperal, una de las tres principales causas de mortalidad materna. En Haití, el abastecimiento de sangre cubre solamente el 30% de las necesidades y existe un déficit de personal de laboratorio capacitado.
El proyecto busca constituir y promover redes de apoyo social comunitario para mujeres gestantes y sus familias, y capacitar al personal de salud en las medidas de prevención que evitan la hemorragia obstétrica, en el diagnóstico oportuno y adecuado, y en el manejo de complicaciones.
Otro aspecto del proyecto trabaja para fortalecer los sistemas de información y la vigilancia de la mortalidad materna con el fin de identificar inequidades (sociales, económicas y culturales) que dificultan el acceso a la salud reproductiva y materna, y para proporcionar una respuesta adecuada.
El proyecto busca, además, aumentar la disponibilidad y accesibilidad de la sangre segura en la red de instituciones Cero Muertes Maternas por Hemorragia a través de la creación y el fortalecimiento de bancos de sangre. Para eso, se capacitarán técnicos de laboratorio en la gestión de sangre y su traslado. También se prevé la promoción de campañas para fomentar la donación voluntaria y altruista de sangre.
En el Datem del Marañón, en Perú, habitan más de 50.000 personas dispersas a orillas del Río Marañón. La región exhibe la mayor diversidad étnica del país y concentra cerca de la tercera parte de la población indígena. Allí, cada mujer indígena tiene un promedio de 8,32 hijos, el embarazo en adolescentes es alto y la gran mayoría de los partos (81.2%) se realizan en las casas. La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna.
Actualizar los conocimientos de los profesionales de la salud del Datem del Marañón para que puedan manejar emergencias obstétricas y neonatales es una prioridad para disminuir las muertes posparto, mejorando la calidad de la atención con un enfoque intercultural; asimismo dotándolos de los instrumentos y tecnologías simples (como los trajes antishock, el balón de Bakri) que les permitan reducir el sangrado para ganar tiempo para el traslado de una paciente desde una comunidad remota hasta un centro de salud con capacidad para resolver complicaciones del embarazo que pueden poner en riesgo la vida de la mujer y del recién nacido.
Asimismo, ampliamos los conocimientos del personal de salud sobre nuevos métodos de planificación familiar y sobre mejores prácticas de atención neonatal, respetando la etnicidad, el género y los derechos humanos de la población. Ya capacitamos a más de un centenar de profesionales de salud de la zona.
Leer más: Experiencia en Datem del Marañón, Perú
En la República Dominicana, casi 110 mujeres mueren durante el embarazo, el parto o el puerperio por cada 100.000 nacidos vivos. La hipertensión gestacional, las hemorragias, las complicaciones por aborto y las infecciones fueron las principales causas directas de muerte materna entre 2009 y 2013.
Sin embargo, se estima que este número podría ser mayor dado que muchas causas de mortalidad materna no son reportadas correctamente, una situación que el proyecto busca mejorar a través de capacitaciones al personal en el manejo de sistemas de información.
Para disminuir la muerte materna por hemorragia en la provincia de Valverde, situada en una de las regiones con una de las tasas de mortalidad materna más altas del país, el proyecto trabaja en la identificación de sus causas a través de una serie de diagnósticos comunitarios, de funcionamiento de los servicios de salud, y de los factores legales y sociales que pueden influenciar de forma negativa en la salud de las embarazadas.
Otro eje de la iniciativa es la capacitación del personal de salud en nuevas técnicas que pueden salvar la vida de mujeres que sufren una hemorragia posparto u otras complicaciones del embarazo.
Asimismo, y para fortalecer la referencia de las mujeres de un centro de salud a otro con mayores capacidades para resolver complicaciones del embarazo y el parto, se está trabajando para mejorar el funcionamiento de la red de salud en Valverde.
Las barreras
Transporte
Muchas mujeres viven en zonas alejadas de los servicios de salud y con dificultades para trasladarse
Personal
En muchos servicios de salud, el personal de salud es escaso o no está debidamente entrenado para resolver diversas complicaciones del embarazo y el parto
Sangre
La sangre segura y disponible para transfusiones suele ser un recurso escaso o inexistente en muchos servicios de salud
Tratamiento
La ausencia de tratamiento bajo estándares mínimos de salud y de medicamentos esenciales y equipos puede poner en riesgo la vida de la madre
Cultura
El rechazo a la medicina occidental en muchas comunidades puede demorar la búsqueda de asistencia médica calificada
Género
Las normas de género también pueden impedir que las mujeres reciban la atención de salud necesaria
“Queremos que las mujeres busquen a tiempo asistencia calificada para dar a luz. Para lograrlo es esencial acercar los servicios y los profesionales a las futuras mamás, y respetar sus derechos y su idiosincrasia”.
Lo que tú puedes hacer
- Visita a tu proveedor de salud al menos cuatro veces durante el embarazo, empezando en el primer trimestre.
- Evita cesáreas innecesarias a menos que sea recomendada por tú doctor. Cuando las cesáreas no son medicamente necesarias pueden incrementar el riesgo de complicaciones en el embarazo, y no poseen ningún beneficio tu salud o la de tu bebé. Habla con tu médico sobre lo que es mejor para ti.
- Toma precauciones para evitar accidentes y lesiones. Si tu pareja o alguien más te hace sentir insegura, habla con un amigo de confianza o un familiar y busca ayuda. Puedes encontrar más información (en inglés) en dangerassessment.org.
- Ten un plan listo para cuando empieces el trabajo de parto. ¿Cómo llegarás al centro de salud? ¿Quién te acompañará? ¿Habrá que tomar disposiciones para otros niños o miembros de la familia?
- Después que su bebe nazca, hable con su proveedor de atención médica acerca de cuándo tener hijos en el futuro, y cómo prevenir el embarazo mientras tanto.
- Descarga la infografía: ¿Qué pueden hacer las embarazadas?
- Anímala a asistir a sus citas prenatales, y ofrécele apoyo. ¿Puedes ayudarla a llegar a sus controles médicos? ¿Puedes cuidar a sus otros hijos cuando ella vaya? Habla con ella para ver qué es lo que más necesita.
- Mantente atento a cosas que puedan dañarla o a su bebé. Si sospechas que ella está en una situación peligrosa debido a violencia doméstica, averigua qué servicios están disponibles en tu comunidad y pregúntale qué puedes hacer para que se sienta más segura.
- Prepárate para ayudar en caso de emergencias. Piensa cómo la comunidad puede ayudar si ella necesita atención médica inmediata. Esto incluye apoyo para trasladarla al centro de salud.
- Aboga ante las autoridades locales, provinciales o nacionales para que los servicios de salud estén listos y los trabajadores de salud sean capaces de responder a emergencias obstétricas, incluso la hemorragia.
- Descarga la infografía: ¿Qué pueden hacer familiares y amigos?
- Garantiza el apoyo a sistemas de salud sólidos mediante la asignación del presupuesto necesario para que:
- los trabajadores de la salud estén adecuadamente capacitados,
- los servicios de salud tengan los equipos y medicamentos adecuados y necesarios para enfrentar emergencias obstétricas,
- el transporte esté disponible para transferir a mujeres en caso de emergencia
- Aprueba legislación que proteja el derecho de la mujer a la salud.
- Descarga la infografía: ¿Qué pueden hacer las autoridades?
- Proporciona atención oportuna y apropiada a todas las mujeres embarazadas. Tomate el tiempo para construir relaciones con ellas y escuchar y atender sus inquietudes.
- Respeta sus visiones del mundo y su cultura. Anímalas a que asistan a sus citas y a que se pongan en contacto contigo si tienen preguntas o preocupaciones.
- Proporciona información sobre síntomas y señales de alarma de hemorragia a las embarazadas y sus familias. Comparte información, no solo sobre los riesgos y señales de riesgo, sino también sobre lo que se debe hacer si estos aparecen.
- Evita cesáreas que no sean medicamente necesarias. Las cesáreas que no se justifican desde el punto de vista médico pueden causar complicaciones en los partos y en futuros embarazos.
- Ayuda a las mujeres a prevenir embarazos no deseados, que puedan terminar en abortos, proporcionándoles acceso a la planificación familiar.
- De acuerdo con el marco jurídico de tu país, brinda acceso al aborto seguro.
- Descarga la infografía: ¿Qué pueden hacer los trabajadores de salud?
“Ninguna mujer debería morir durante el proceso de ser mamá”.
Socios
Cero Muertes Maternas por Hemorragia se lleva adelante con la cooperación técnica y recursos de la OPS/OMS y su Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP-SMR), pero cuenta con el apoyo de diversos socios a nivel regional y en los países adonde se lleva adelante el proyecto.
