La OPS le ha venido prestando cada vez más atenci�n a la planificaci�n estrat�gica para impulsar metas regionales y mundiales decisivas en el ámbito de la salud y mejorar su propio desempe�o. En el per�odo 2007-2008, la planificaci�n estrat�gica fue un elemento central del trabajo de la OPS, como área de cooperaci�n t�cnica e internamente para la Organizaci�n.
Uno de los aspectos destacados del per�odo 2007-2008 fue la aprobaci�n por la 27.ª Conferencia Sanitaria Panamericana del Plan Estrat�gico de la Oficina Sanitaria Panamericana para el per�odo 2008-2012 (Documento Oficial 328), que constituye un marco quinquenal para las operaciones de la OPS. El plan se basa en las prioridades y los objetivos establecidos en la Agenda de Salud para las Am�ricas para el per�odo 2008-2017 y en el Und�cimo Programa General de Trabajo y Plan Estrat�gico a Plazo Medio de la OMS. La formulaci�n del Plan Estrat�gico de la OSP empez� en el 2006 y fue un proceso participativo que recibi� aportaciones de los Estados Miembros de la OPS, las representaciones, los centros y las áreas t�cnicas y administrativas.
El Plan Estrat�gico de la OSP para el per�odo 2008-2012 se basa en el marco de gesti�n orientada a la consecuci�n de resultados que ha sido adoptado por la OMS y otros organismos de las Naciones Unidas como parte del proceso de reforma de las Naciones Unidas. El plan establece 16 objetivos estrat�gicos, una estrategia detallada de ejecuci�n, resultados previstos (resultados previstos a nivel regional [RPR] y resultados previstos espec�ficos de cada oficina [RPEO]) e indicadores para medir el progreso realizado en su consecuci�n. A fin de que haya transparencia, en el plan se usan objetivos e indicadores para los cuales se dispone de datos iniciales al comienzo del per�odo de planificaci�n. Para lograr la factibilidad, se especifican tanto los recursos necesarios como las fuentes previstas de esos fondos. En una versi�n revisada del plan, que se presentará al 48.° Consejo Directivo, se incorporan nuevas sugerencias de los Estados Miembros, as� como adaptaciones de algunos indicadores y metas y un nuevo RPR relacionado con el cambio climático, a fin de armonizar el plan con la nueva versi�n del Plan Estrat�gico a Plazo Medio de la OMS, 2008-2013.
Figura 1. Objetivos estrat�gicos y Plan Estrat�gico de la OSP para el per�odo 2008-2012
Con la formulaci�n y ejecuci�n del Plan Estrat�gico, la OPS realiz� un progreso considerable en el per�odo 2007-2008 en la armonizaci�n de sus actividades con las prioridades y necesidades de sus Estados Miembros. Las ocho áreas de acci�n de la Agenda de Salud para las Am�ricas fueron muy importantes para la preparaci�n del Plan Estrat�gico. Las representaciones de la OPS en los pa�ses de toda la Regi�n han iniciado o concluido la preparaci�n de estrategias de cooperaci�n en los pa�ses, directamente vinculadas a sus planes de trabajo bienales, que tienen en cuenta tanto las necesidades propias del pa�s como el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo (MANUD) y la evaluaci�n com�n para los pa�ses (CCA) (v�ase el cap�tulo 2). La OPS realiz� esfuerzos especiales para que los pa�ses designados como prioritarios (Bolivia, Guyana, Hait�, Honduras y Nicaragua) estuvieran entre los primeros en formular estrategias de cooperaci�n en los pa�ses durante 2007-2008. (En el caso de Hait� se elabor� en cambio un marco de cooperaci�n provisional.) En estos pa�ses prioritarios, en particular, el proceso de estrategias de cooperaci�n en los pa�ses ha facilitado la movilizaci�n de recursos adicionales para la salud.
La Oficina de Campo de la OPS en la Frontera M�xico-Estados Unidos, en El Paso (Texas), es un ejemplo de los procesos de planificaci�n y armonizaci�n que tuvieron lugar en toda la Organizaci�n durante 2007-2008.
En marzo del 2008, los secretarios de salud de M�xico y Estados Unidos y la Directora de la Oficina firmaron una declaraci�n mediante la cual se comprometen a abordar conjuntamente las prioridades mutuas en materia de salud fronteriza. Posteriormente, las partes establecieron un grupo de trabajo integrado por representantes del Departamento de Salud y Servicios Sociales de Estados Unidos, la Secretar�a de Salud de M�xico, la Comisi�n Sanitaria de la Frontera entre M�xico y Estados Unidos y la OPS. El Grupo de Trabajo elabor� un marco integrado para armonizar las prioridades y los planes de trabajo de la Comisi�n Sanitaria y la Oficina de Campo de la OPS en la Frontera M�xico-Estados Unidos con las prioridades acordadas por ambos pa�ses. El marco incluye una declaraci�n de base que describe la misi�n y la visi�n de cada organizaci�n y un examen de los problemas y los desaf�os con que se enfrentan las comunidades a lo largo de la frontera entre ambos pa�ses.
En una serie de reuniones, el grupo de trabajo cre� una matriz que detallaba los elementos del plan de trabajo bienal de la Oficina de Campo, las orientaciones y prioridades de la Comisi�n Sanitaria y las medidas propuestas para armonizar las áreas de de los proyectos de ambas organizaciones. El grupo tambi�n cre� otras dos matrices en las cuales se propon�an medidas de armonizaci�n a corto y a mediano plazo. Posteriormente, se firmaron varios acuerdos mediante los cuales se comprometieron fondos de los gobiernos de M�xico y Estados Unidos. Asimismo, la OPS y la Comisi�n Sanitaria se comprometieron a aprovechar al máximo los recursos colectivos e individuales para apoyar su trabajo conjunto.
Una caracter�stica decisiva del marco de gesti�n orientada a la consecuci�n de resultados del Plan Estrat�gico de la OSP es el m�todo de programaci�n de recursos. Los resultados previstos son los que se consideran deseables y factibles. En el plan se calcula la cantidad de recursos necesarios para alcanzar esos resultados en su totalidad y despu�s se asignan los recursos que realmente están disponibles. Si hay una diferencia entre los fondos disponibles y el costo de los resultados previstos, estos resultados se alcanzarán solo en parte o habrá que reducir la disparidad movilizando recursos adicionales.
Como parte de la gesti�n orientada a la consecuci�n de resultados, la OPS promueve el perfeccionamiento del personal como medio fundamental para aumentar la eficiencia y la eficacia, mejorar la competencia t�cnica y orientar mejor los servicios a los Estados Miembros. Con este fin, la OPS ha elaborado un plan de aprendizaje para el per�odo 2008-2012, con contenido didáctico básico dirigido al personal de toda la OPS para ayudarle a reforzar sus conocimientos, aptitudes y competencia en áreas espec�ficas. El plan de aprendizaje apoya los 16 objetivos estrat�gicos del Plan Estrat�gico de la OSP, las estrategias de cooperaci�n en los pa�ses y las áreas especiales en las cuales se procura aumentar la capacidad, derivadas de mandatos clave tales como la Agenda de Salud para las Am�ricas, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y la agenda de seis puntos de la OMS para mejorar la salud p�blica.
La OPS ha sido una firme defensora de la planificaci�n en la salud p�blica por lo menos desde 1958, a�o en que el epidemi�logo chileno Abraham Horwitz fue nombrado Director de la Oficina Sanitaria Panamericana. Influenciados por el campo emergente de la econom�a del desarrollo, Horwitz y sus contemporáneos consideraban la planificaci�n como un instrumento importante para promover el desarrollo nacional y la salud p�blica como un componente esencial del desarrollo.
La Carta de Punta del Este de 1961, mediante la cual se lanz� la Alianza para el Progreso, estableci� un Programa de Salud P�blica Decenal de gran alcance que procuraba aumentar la esperanza de vida cinco a�os en el curso del decenio mediante logros espec�ficos en los campos del agua y el saneamiento, la salud del ni�o, el control de las enfermedades transmisibles, la nutrici�n, los servicios de salud y la investigaci�n cient�fica. Horwitz ofreci� a la OPS como principal organismo de cooperaci�n t�cnica para el plan regional y exhort� al Centro de Estudios para el Desarrollo Econ�mico y Social (CENDES), de la Universidad Central de Venezuela, a que elaborara un m�todo para la planificaci�n sanitaria nacional y regional. La OPS promovi� el m�todo del CENDES mediante programas de capacitaci�n ofrecidos en el Centro Panamericano de Planificaci�n de la Salud, situado en Santiago (Chile).
En 1971, una evaluaci�n de la OPS mostr� un progreso considerable en la consecuci�n de las metas del plan decenal pero tambi�n grandes diferencias entre los pa�ses en lo que concern�a a los logros. En su reuni�n de 1972, los ministros de salud de la Regi�n examinaron las ense�anzas extra�das del primer plan decenal y concluyeron que la falta de pol�ticas expl�citas para el desarrollo de sistemas de salud hab�a debilitado la eficacia de la planificaci�n. En las resoluciones declararon la salud como un derecho universal, reconocieron la importancia de la participaci�n social en la adopci�n de decisiones y presentaron un nuevo plan decenal (1971-1980) centrado en la extensi�n de los servicios de salud a las poblaciones subatendidas.
Para fines de los a�os setenta, los l�deres de salud p�blica de la Regi�n y de otros lugares hab�an pasado de los planes regionales decenales a estrategias de atenci�n primaria de salud como la mejor manera de garantizar la salud como un derecho universal. Este proceso culmin� en 1978 con el llamamiento de Alma-Ata a la �salud para todos en el a�o 2000�. Para 1980, la mayor�a de los pa�ses de la Regi�n hab�an elaborado estrategias nacionales a fin de lograr la �salud para todos en el a�o 2000�, que sirvieron de base para un conjunto de estrategias regionales aprobadas por el Consejo Directivo de la OPS. Estas estrategias establecen metas de gran alcance relacionadas directamente con la salud para todos, entre ellas la vacunaci�n de todos los ni�os menores de 1 a�o y la provisi�n de servicios de agua y saneamiento a toda la poblaci�n para 1990. En 1981, la OPS adopt� un plan de acci�n a fin de alcanzar estas metas, haciendo hincapi� en la reestructuraci�n y ampliaci�n de los servicios de salud para aumentar la equidad, la eficiencia y la eficacia.
Debido a la crisis econ�mica de los a�os ochenta, menos personas, y no más como se hab�a previsto, ten�an acceso a los servicios de salud. En consecuencia, el Consejo Directivo de la OPS de 1988 hizo un llamamiento al establecimiento y fortalecimiento de sistemas locales de salud como base para transformar los sistemas nacionales de salud. La finalidad de este enfoque era fomentar la participaci�n de los ciudadanos en la promoci�n de la salud y la prestaci�n de los servicios, aumentando de ese modo la rendici�n de cuentas.
Para 1990, la Conferencia Sanitaria Panamericana hab�a formulado un sinn�mero de orientaciones estrat�gicas nuevas y continuas para guiar el trabajo de la OPS y sus Estados Miembros. Entre ellas se encontraban la atenci�n al papel de la salud en el desarrollo, la reorganizaci�n del sector de la salud, la concentraci�n en grupos de alto riesgo, la promoci�n de la salud, la comunicaci�n social, la integraci�n de la mujer en la salud y el desarrollo, la gesti�n de los conocimientos, la movilizaci�n de recursos y la cooperaci�n t�cnica entre pa�ses.
En la actualidad, la planificaci�n es un medio clave para garantizar la eficacia de la acci�n sanitaria de la OPS en las Am�ricas. El nuevo Plan Estrat�gico de la OSP para el per�odo 2008-2017 está sumamente integrado y estructurado cuidadosamente a fin de que se vincule a sus mandatos externos, con indicadores operacionalmente bien definidos, puntos de comparaci�n y metas a fin de que los resultados de los esfuerzos de la Organizaci�n sean válidos y cuantificables. El plan refleja el compromiso de la OPS, junto con otros organismos de las Naciones Unidas e instituciones internacionales de cooperaci�n, de velar para que su trabajo sea eficiente y eficaz y de que la Organizaci�n rinda cuentas en �ltimo t�rmino a las personas que procura servir.
En consonancia con la OMS, la OPS ha adoptado medidas para que sus procesos administrativos y sistemas de informaci�n tambi�n apoyen la nueva orientaci�n y el compromiso estrat�gico con sus Estados Miembros. Como parte de este proceso, la OPS está usando el Sistema Mundial de Gesti�n de la OMS y sus principios orientadores como br�jula para mantener la armonizaci�n programática con la OMS, respetando al mismo tiempo la estructura de gobierno separada y la condici�n jur�dica de la OPS. De esta forma, la OPS proporcionará a la OMS los datos programáticos y financieros necesarios a fin de que los integre en sus procesos mundiales de planificaci�n de programas y elaboraci�n de informes, respondiendo al mismo tiempo a los requisitos regionales de la Organizaci�n.
En el 2007, la Oficina Sanitaria Panamericana realiz� importantes avances en los sistemas de gesti�n de programas y presupuestos. El principal instrumento de gesti�n de la Organizaci�n, AMPES/OMIS, se mejor� con el agregado del nuevo m�dulo presupuestario en la Web: el Sistema de Gesti�n Presupuestaria (AMS). De acuerdo con los principios orientadores del Sistema Mundial de Gesti�n, el nuevo AMS está configurado para 1) permitir que las entidades de gesti�n formulen planes de trabajo bienales vinculados al Plan Estrat�gico y el Presupuesto por Programas de la Organizaci�n y 2) facilitar la transici�n de una estructura programática basada en �áreas de trabajo� a una basada en �objetivos estrat�gicos�. El sistema nuevo permite que las entidades de gesti�n establezcan �resultados previstos espec�ficos de cada oficina�, con indicadores conexos vinculados directamente a los �resultados previstos a nivel regional� contenidos en el Plan Estrat�gico. De esta forma, el sistema documenta las contribuciones de todas las entidades de gesti�n al logro de los objetivos estrat�gicos de la Organizaci�n.
En el 2008, la Oficina Sanitaria Panamericana terminará de implantar un nuevo sistema de seguimiento y evaluaci�n del desempe�o, con el cual quedará completo el nuevo entorno de planificaci�n, programaci�n y gesti�n.
Durante el 2007, la OPS moviliz� recursos financieros significativamente mayores, que le permitieron fortalecer su labor de cooperaci�n t�cnica. El financiamiento ascendi� a US$ 620,8 millones, cifra que representa los mayores ingresos de la Organizaci�n en cualquier a�o. Las recaudaciones de cuotas de ese a�o y de a�os anteriores totalizaron $68 millones y $44,6 millones, respectivamente. La OPS recibi� $67,6 millones de la OMS, de los cuales $39,2 millones se destinaron a actividades del presupuesto ordinario y $28,4 millones a proyectos extrapresupuestarios. La Organizaci�n tambi�n recibi� $284,4 millones para adquirir vacunas y otros suministros en nombre de los Estados Miembros.
La OPS moviliz� $153,8 millones en contribuciones voluntarias, incluidos $72,6 millones de gobiernos para proyectos externos, $71,3 millones de gobiernos para proyectos nacionales ($68,9 millones de Brasil), $5 millones de organizaciones internacionales, $4,7 millones de organizaciones de los sectores privado y p�blico y $197.000 de otras fuentes. Los mayores contribuyentes de fondos voluntarios fueron Brasil ($72,6 millones), Canadá ($16,3 millones), Noruega ($1,3 millones), Espa�a ($23,3 millones), Suecia ($5,7 millones), el Reino Unido ($1,9 millones) y Estados Unidos ($17,9 millones).
La gesti�n financiera de la OPS ha respondido con dinamismo a este notable crecimiento de los recursos financieros, as� como a la descentralizaci�n y a la implantaci�n de la gesti�n orientada a la consecuci�n de resultados. En 2006-2007, la Organizaci�n estableci� un nuevo marco de responsabilizaci�n financiera, que inclu�a el examen de las normas y los procedimientos financieros, la capacitaci�n del personal y el requisito de que todos los representantes de la OPS en los pa�ses y los gerentes de alto nivel de la Sede certificaran las cuentas financieras anuales de sus oficinas. La nueva pol�tica de reconocimiento de gastos y la implantaci�n prevista de las Normas Contables Internacionales del Sector P�blico (IPSAS), en consonancia con las Naciones Unidas y sus organismos especializados, reforzarán el compromiso de la OPS con la gesti�n orientada a la consecuci�n de resultados. Estas iniciativas mantendrán a la OPS en la posici�n de l�der de las mejores prácticas financieras de las instituciones tanto del sector p�blico como del sector privado y apoyarán el compromiso permanente de la Organizaci�n con sus responsabilidades fiduciarias.
En el 2007, los Cuerpos Directivos de la OPS aprobaron la adopci�n del Plan Maestro de Inversiones de Capital (PMIC). Hasta ese momento, la OPS hab�a abordado los requisitos relativos a bienes, instalaciones y equipo, as� como infraestructura de tecnolog�a de la informaci�n, sobre una base ad hoc. Con el PMIC, la Organizaci�n regularizará el proceso de planificaci�n y abordará las necesidades relacionadas con el mantenimiento y la infraestructura de una manera más calculada en un per�odo de diez a�os. El PMIC se actualizará continuamente en ciclos renovables de 10 a�os y se incorporará en el proceso de planificaci�n y dotaci�n de fondos para el presupuesto bienal por programas.
El financiamiento inicial de $8 millones del PMIC provino del superávit del presupuesto ordinario por programas de 2006-2007. El financiamiento futuro provendrá del superávit, si lo hubiere, del presupuesto ordinario por programas a fines de cada bienio. Se ha solicitado a la OPS que proporcione asistencia a otros organismos de las Naciones Unidas con el establecimiento de esta práctica presupuestaria y financiera �ptima.