Los Estados Miembros de la Organizaci�n Panamericana de la Salud se enfrentan con muchos retos semejantes de salud, pero cada pa�s tiene tambi�n problemas �nicos, al igual que sus propios puntos fuertes y prioridades en materia de salud p�blica. Esto hace que un �nico modelo de cooperaci�n t�cnica sea totalmente inadecuado. Teniendo en cuenta esto, y en concordancia con una medida similar adoptada por la Organizaci�n Mundial de la Salud, en el a�o 2005 la OPS puso en marcha una pol�tica de cooperaci�n centrada en los pa�ses para adaptar sus actividades de pa�s a las prioridades y necesidades individuales de cada Estado Miembro.
De acuerdo con la pol�tica de cooperaci�n centrada en los pa�ses, la cooperaci�n t�cnica de la Organizaci�n está guiada por una estrategia de cooperaci�n en los pa�ses elaborada con cada Estado Miembro de manera espec�fica. En ella se establece un marco estrat�gico a mediano plazo (de 4 a 6 a�os) que describe las responsabilidades y las funciones de la Organizaci�n para apoyar el progreso del desarrollo sanitario nacional. La estrategia es el plan de la OPS espec�fico de cada pa�s para estimular y apoyar las iniciativas nacionales de planificaci�n, y promover la continuidad de los programas, los planes y las pol�ticas de salud p�blica a mediano plazo.
La elaboraci�n de la estrategia de cooperaci�n en cada pa�s es un proceso participativo que tiene por objeto obtener aportaciones de los distintos niveles del gobierno y de diferentes sectores, utilizando al mismo tiempo los marcos pertinentes, las herramientas de planificaci�n y las mejores prácticas identificadas por la OPS y otras instituciones asociadas. Cada estrategia se armoniza cuidadosamente con el Plan Estrat�gico de la Oficina Sanitaria Panamericana y, por lo tanto, se vincula con los mandatos mundiales y regionales de la OPS. La estrategia tambi�n hace uso de las evaluaciones comunes para los pa�ses que forman parte de la iniciativa de las Naciones Unidas para armonizar la labor de sus organismos en cada pa�s por medio del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo (MANUD).
A fines del 2007, la Organizaci�n Panamericana de la Salud hab�a elaborado estrategias de cooperaci�n para 27 Estados Miembros, y cada una de ellas sentaba las bases del plan de trabajo bienal de la respectiva Representaci�n de la OPS/OMS.
De acuerdo con los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas, Cuba ha establecido el a�o 2015 como la fecha para alcanzar un conjunto de metas de salud prioritarias establecidas en su plan nacional de salud. La OPS está apoyando los esfuerzos en ese sentido por medio de la estrategia de cooperaci�n en el pa�s elaborada en estrecha consulta con el Ministerio de Salud P�blica de ese pa�s.
La estrategia de cooperaci�n de la OPS establece 14 prioridades de cooperaci�n t�cnica, entre las que se destacan:
La estrategia de cooperaci�n de la OPS en Cuba ha adoptado un criterio descentralizado, con componentes separados para cada una de las ocho provincias que se encuentran entre las más necesitadas del pa�s. Esta estrategia concuerda con el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo para Cuba, y encaja en la l�nea de cooperaci�n t�cnica denominada �seguridad alimentaria y sanitaria�, una de las cinco áreas del trabajo en el pa�s de los organismos de las Naciones Unidas.
La estrategia de cooperaci�n en los pa�ses es la herramienta de planificaci�n estrat�gica propia de la OPS a nivel de pa�s, pero una de las grandes prioridades de la Organizaci�n es estimular la planificaci�n estrat�gica del mismo pa�s. En el 2007, las representaciones de la OPS/OMS en toda la Regi�n prestaron apoyo y est�mulo para la planificaci�n estrat�gica en materia de salud a nivel de pa�s. En este sentido, la cooperaci�n t�cnica de la OPS consisti� en brindar capacitaci�n y realizar talleres para el personal del ministerio de salud y otros funcionarios clave acerca de los principios y las prácticas de la planificaci�n estrat�gica, el análisis de la situaci�n y la evaluaci�n de las necesidades, y los exámenes y las recomendaciones para los marcos jur�dicos en que se inscribe la planificaci�n. La OPS tambi�n desempe�� un papel importante facilitando una amplia participaci�n en el proceso de planificaci�n estrat�gica y promovi� la inclusi�n de los objetivos estrat�gicos basados en las prioridades de salud regionales, las �áreas de acci�n� establecidas en la Agenda de Salud para las Am�ricas.
La OPS, junto con el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), está brindando apoyo a las iniciativas de la Argentina para mejorar la planificaci�n estrat�gica en torno a la infecci�n por el VIH y las infecciones de transmisi�n sexual para el per�odo 2008-2011, aprovechando y proporcionando continuidad a los esfuerzos anteriores realizados en este sentido. En el 2007, la OPS ayud� a la oficina del Ministerio de Salud a cargo de los programas sobre la infecci�n por el VIH y las infecciones de transmisi�n sexual a que convocara a una amplia participaci�n en la actualizaci�n de la respuesta estrat�gica a la infecci�n por el VIH/sida en la Argentina. Un elemento fundamental para ello fue la consulta nacional ampliada, que reuni� a interesados directos del gobierno y de las organizaciones no gubernamentales dedicadas a la salud, al igual que de otros sectores, y que estuvo seguida de una serie de cinco talleres de dos d�as. Los participantes colaboraron para realizar un análisis de la situaci�n, identificando necesidades a nivel nacional, provincial y local, y para elaborar un conjunto de l�neas de acci�n dentro de un marco de planificaci�n estrat�gica. En el 2008, la OPS está prestando cooperaci�n t�cnica para poner en funcionamiento estas estrategias por medio de planes operativos anuales a nivel regional compatibles con el plan nacional.
En las Bahamas, la Representaci�n de la OPS/OMS prest� apoyo t�cnico a la formulaci�n de un nuevo plan estrat�gico para los servicios de salud p�blica del pa�s para el per�odo 2007-2015. Como parte de esta iniciativa, la OPS organiz� un taller sobre gesti�n estrat�gica para los directivos de salud p�blica y el personal clave de los programas. El taller examin� los determinantes sociales de la salud, la formulaci�n de pol�ticas sanitarias nacionales y la importancia de contar con una amplia participaci�n de los interesados directos, los procesos de análisis estrat�gico y de planificaci�n, los marcos l�gicos y la gesti�n orientada a la consecuci�n de resultados.
La Representaci�n de la OPS/OMS en Belice está brindado apoyo a un nuevo programa nacional de acci�n sanitaria para el per�odo 2007-2011, elaborado mediante un proceso participativo del que formaron parte gerentes y personal de salud de las cuatro regiones sanitarias del pa�s, miembros de la sociedad civil, la OPS y otros asociados internacionales en el ámbito del desarrollo. La OPS está ayudando al Ministerio de Salud a formular un plan para poner en práctica la agenda sanitaria nacional, usando un enfoque multisectorial y mecanismos de seguimiento y evaluaci�n. Además, con el apoyo de la Red de Sanimetr�a de la OMS, la OPS está ayudando al ministerio a que elabore un plan estrat�gico para fortalecer los sistemas de informaci�n sanitaria del pa�s. Tambi�n le está brindando apoyo a los planes y las pol�ticas nacionales en cuanto al control del tabaco, la salud mental y el fortalecimiento de las funciones de salud p�blica del Estado.
En el 2007, la Representaci�n de la OPS/OMS en Bolivia prest� apoyo al nuevo plan de desarrollo socioecon�mico del gobierno: �Bolivia: Digna, soberana y productiva�. La OPS trabaj� a lo largo de siete l�neas de acci�n que abordaron los factores sociales determinantes de la salud y la promoci�n del concepto de la salud como un derecho humano, la prestaci�n de apoyo t�cnico al proceso de reforma constitucional, el apoyo a la creaci�n de un sistema �nico y universal de cobertura sanitaria, y el fortalecimiento de la funci�n rectora del Estado en materia de salud p�blica.
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para las Am�ricas
En el Brasil, la OPS está brindando ayuda al Ministerio de Salud a fin de integrar la planificaci�n estrat�gica para el fortalecimiento institucional como parte de un programa más amplio de metas e inversiones conocido como Mais Sa�de (Más salud). El apoyo de la OPS se centra en tres áreas: determinar y asignar las responsabilidades y aportaciones de las distintas secretar�as, fundaciones y organismos del ministerio de salud con respecto al programa Mais Sa�de; realizar un diagn�tico institucional del Ministerio de Salud y elaborar una propuesta para su reestructuraci�n estrat�gica; detectar las áreas problemáticas para la ejecuci�n de la reestructuraci�n y elaborar una propuesta para abordarlas mediante la reconfiguraci�n de los procesos.
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para las Am�ricas
La Representaci�n de la OPS/OMS en Colombia firm� un acuerdo a fines del 2006 con el gobierno del departamento de Antioquia, en virtud del cual la OPS prest� cooperaci�n t�cnica a fin de sistematizar los objetivos de tres estrategias sanitarias departamentales clave: la atenci�n primaria de salud, la atenci�n integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia, y la seguridad alimentaria y nutricional. Sobre la base de esta labor, la OPS tambi�n ha ayudado a las autoridades del departamento a elaborar una propuesta para integrar estas tres estrategias dentro del sistema de protecci�n social departamental y nacional, utilizando un modelo de gesti�n integrada y haciendo hincapi� en la promoci�n de la sostenibilidad, la eficiencia y el uso �ptimo de los recursos. Esta propuesta pretende que el sistema de protecci�n social de Antioquia sea precursor en cuanto al aumento de la protecci�n social y del acceso a servicios de salud de calidad.
La Representaci�n de la OPS/OMS en Ecuador colabor� en la formulaci�n de la secci�n de salud de la nueva constituci�n del pa�s y, junto con los ministerios de salud de Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay, brind� apoyo para la elaboraci�n de una propuesta de transformaci�n del sector sanitario. Tambi�n ayud� al Gobierno del Ecuador a elaborar planes estrat�gicos para la prevenci�n y el control de la infecci�n por el VIH/sida, la tuberculosis y la malaria, que sentaron las bases de las propuestas de financiamiento presentadas al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.
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Salud para las Am�ricas
La iniciativa Rostros, Voces y Lugares de la OPS tiene por objeto empoderar a algunas de las comunidades más vulnerables del continente para que puedan gozar de los beneficios del avance en pro del cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Como parte de esta iniciativa, la OPS ha colaborado con la comunidad de Nab�n (Ecuador), donde ayud� a revisar y sistematizar el plan de desarrollo municipal a fin de abordar mejor los factores sociales, econ�micos y ambientales determinantes de la salud; fortalecer las estrategias de atenci�n primaria de la salud; y aplicar las ense�anzas extra�das a fin de poder avanzar en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Este plan, elaborado por la propia comunidad, está integrado por seis componentes: fortalecimiento institucional, desarrollo econ�mico local, gesti�n de recursos naturales, salud integral, salud del ni�o y del adolescente, y fortalecimiento de los recursos humanos. La OPS ha promovido un proceso de �reflexi�n cr�tica� dentro de la comunidad, ha proporcionado ayuda con la recopilaci�n y el análisis de la informaci�n para fundamentar la revisi�n del plan, y ha coordinado el apoyo recibido de los organismos de cooperaci�n internacional para su ejecuci�n.
La Representaci�n de la OPS/OMS en Guyana ha prestado un apoyo fundamental a las actividades de planificaci�n estrat�gica del Ministerio de Salud, ofreciendo capacitaci�n al personal clave sobre el enfoque del marco l�gico y los principios de planificaci�n estrat�gica. La OPS tambi�n prest� apoyo en la formulaci�n posterior de un conjunto de planes estrat�gicos de salud p�blica, como el nuevo plan estrat�gico contra la infecci�n por el VIH/sida, el plan estrat�gico contra la malaria, el plan estrat�gico contra la tuberculosis, el plan estrat�gico de control de vectores, el plan estrat�gico de control de las enfermedades no transmisibles, el plan contra una eventual pandemia de gripe y el plan nacional de salud para el per�odo 2008-2012. La representaci�n tambi�n ayud� con la evaluaci�n del plan nacional de salud de Guyana correspondiente al per�odo 2003-2007.
La Representaci�n de la OPS/OMS en Nicaragua prest� apoyo en el área de la salud para el nuevo proceso de planificaci�n del pa�s, conocido como el plan nacional a corto plazo. Este proceso se propone integrar la planificaci�n realizada por diferentes instituciones del Estado, garantizando la armonizaci�n y la convergencia de las contribuciones de los organismos de cooperaci�n internacional. El foco de inter�s de la OPS ha consistido en ayudar a consolidar la funci�n rectora del Ministerio de Salud. La Organizaci�n ha proporcionado ayuda t�cnica para el análisis de varias leyes existentes que rigen el proceso de planificaci�n como la ley general de salud, la ley de autonom�a, la ley general de educaci�n, la ley de municipios, la ley general de aguas y su regulaci�n, la ley de soberan�a y las leyes sobre la participaci�n de los ciudadanos y la seguridad nutricional. La OPS tambi�n ha ayudado a elaborar nuevas leyes y presentarlas ante la Asamblea Nacional, entre ellas la ley de carrera sanitaria, la ley para el control del tabaco, la ley de buzos, la ley de medicina tradicional y la ley del comit� de agua potable.
La OPS tambi�n ha prestado ayuda en la elaboraci�n del componente de salud del nuevo Plan Nacional de Nicaragua de Desarrollo Humano, que apunta a acabar con la discriminaci�n y la exclusi�n, y permitir que los nicarag�enses puedan ejercer plenamente sus derechos econ�micos, sociales, culturales y ambientales.
Seis pa�ses y territorios del Caribe oriental (Anguila, Barbados, Dominica, Granada, Montserrat, Santa Luc�a, y Saint Kitts y Nevis) han aprobado planes estrat�gicos para el desarrollo nacional que se están ejecutando actualmente con el apoyo de la OPS y de otros asociados como la Uni�n Europea, el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido y el Banco Mundial. La OPS está brindando cooperaci�n t�cnica para abordar los retos especiales del sector de la salud, como los escasos recursos y las competencias limitadas para la ejecuci�n de planes, y la necesidad de contar con sistemas más fuertes de seguimiento y evaluaci�n.
La OPS está tambi�n apoyando esfuerzos nacionales participativos para mejorar la planificaci�n estrat�gica en materia de salud al reunir equipos multidisciplinarios y multisectoriales para evaluar el desempe�o del sistema de salud, determinar los problemas clave y priorizar la orientaci�n y las intervenciones de salud. Esta labor ha ayudado a ampliar la base de interesados directos involucrados en el desarrollo sanitario y ha puesto de relieve el perfil de la salud como un componente estrat�gico del desarrollo nacional. Además, la OPS está ayudando a los pa�ses a que pongan en marcha la planificaci�n al pasar de las orientaciones estrat�gicas y los indicadores de desempe�o a la planificaci�n operativa y la ejecuci�n, y de la elaboraci�n de planes a la presupuestaci�n y la asignaci�n de recursos.
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Salud para las Am�ricas
La Representaci�n de la OPS/OMS en Hait� brind� apoyo al proceso de planificaci�n estrat�gica emprendido por el programa de atenci�n gratuita para las embarazadas y los reci�n nacidos, el primer paso para la creaci�n de un sistema nacional de protecci�n social para la salud maternoinfantil. La OPS ayud� a planificar la reasignaci�n de los recursos provenientes de la ayuda humanitaria internacional para financiar el nuevo programa, y ayud� a crear y emprender un programa de capacitaci�n dirigido al personal del Ministerio de Salud P�blica acerca del análisis de los interesados directos, los m�todos para calcular el costo de los conjuntos de intervenciones de salud, los marcos conceptuales y el concepto de la protecci�n social en los planes sanitarios. Además, la OPS prest� apoyo al foro nacional para la armonizaci�n de la reforma sanitaria, una importante iniciativa de diálogo social que form� parte de la planificaci�n del desarrollo nacional y tuvo como prop�sito facilitar la creaci�n de alianzas multisectoriales en apoyo de la armonizaci�n del proceso de reforma del sector sanitario y de creaci�n del sistema de protecci�n social. La OPS tambi�n fue un socio clave del Ministerio de Salud P�blica en la preparaci�n del componente de salud del documento de estrategia nacional para el crecimiento econ�mico y la reducci�n de la pobreza para el per�odo 2008-2012.
En el 2007, la Representaci�n de la OPS/OMS en Honduras prest� apoyo t�cnico clave a la elaboraci�n del plan estrat�gico del sector de la salud 2012, parte de la estrategia nacional para la reducci�n de la pobreza. La OPS encabez� una mesa redonda continua del sector de la salud (Mesa CESAR) integrada por representantes del gobierno, la sociedad civil y más de una docena de organismos internacionales de cooperaci�n con presencia activa en Honduras. La mesa redonda sirvi� de plataforma para el análisis, el diálogo, la coordinaci�n y la obtenci�n de consenso para la elaboraci�n de presupuestos y planes estrat�gicos para varios a�os para el sector de la salud en su totalidad y para el Instituto Hondure�o de Seguridad Social en particular. La Mesa CESAR tambi�n ayud� activamente en la formulaci�n de un nuevo plan estrat�gico nacional de lucha contra la enfermedad de Chagas, el tercer plan estrat�gico nacional de lucha contra la infecci�n por el VIH/sida para el per�odo 2008-2012 y la estrategia nacional para la reducci�n acelerada de la mortalidad materna e infantil para el per�odo 2008-2015.
En Jamaica, la Representaci�n de la OPS/OMS particip� en el proceso multisectorial de elaboraci�n del nuevo plan nacional de desarrollo de aqu� al a�o 2030. La OPS proporcion� orientaci�n general para el componente sanitario del plan, que brinda un marco de planificaci�n para lograr que Jamaica sea una �naci�n desarrollada� en los pr�ximos 22 a�os. Además, la OPS ayud� al Ministerio de Salud a actualizar varios planes existentes y a elaborar otros nuevos, incluido el plan nacional de salud correspondiente al per�odo 2006-2010, el plan estrat�gico del Ministerio de Salud para el 2006-2015, el plan estrat�gico nacional sobre la infecci�n por el VIH y las infecciones de transmisi�n sexual para el 2008-2012 y el plan de salud sexual y reproductiva.
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Salud para las Am�ricas
La Representaci�n de la OPS/OMS en el Paraguay brind� apoyo clave para la formulaci�n de un plan estrat�gico nacional para el desarrollo del Sistema Nacional de Informaci�n en Salud (SINAIS) para el per�odo 2007-2011. La OPS form� parte de un equipo interinstitucional que analiz� las necesidades de informaci�n del sistema de salud, defini� prioridades y estableci� una serie de metas, estrategias, l�neas de acci�n y repercusiones presupuestarias de la creaci�n de un sistema de informaci�n sanitaria a lo largo de un per�odo de cinco a�os. El plan definitivo establece ocho objetivos estrat�gicos, entre ellos la elaboraci�n de una pol�tica nacional y un marco jur�dico para garantizar el derecho a la informaci�n sanitaria, el fortalecimiento de los recursos humanos, y de la infraestructura f�sica y tecnol�gica del sistema de informaci�n sanitaria a nivel local, regional y nacional. Otros integrantes del equipo interinstitucional fueron representantes del programa Measure Evaluation de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y de los departamentos de bioestad�stica; de programaci�n, seguimiento y evaluaci�n; de servicios sanitarios; de vigilancia sanitaria; y de encuestas, estad�sticas y censos del Paraguay, entre otros.
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Salud para las Am�ricas
En el Per�, la OPS se asoci� con 12 organismos de las Naciones Unidas y otras instituciones de cooperaci�n internacional en el 2006 a fin de encabezar la iniciativa de lucha contra la desnutrici�n, un intento por fortalecer el compromiso pol�tico nacional de reducir el hambre. Desde ese entonces, esta iniciativa ha sentado las bases del apoyo internacional para la estrategia nacional CRECER puesta en marcha por el gobierno, un plan estrat�gico multisectorial que aborda los factores sociales determinantes del hambre como la educaci�n, las condiciones del ambiente y del modo de vida, y el acceso a la asistencia sanitaria. Está dirigida por el Consejo de Ministros del Per� y coordinada por la Comisi�n Interministerial de Asuntos Sociales, que re�ne a los ministerios de salud, de educaci�n, de la mujer y el desarrollo, de vivienda, y de econom�a y finanzas. La OPS y los organismos internacionales asociados con ella siguen desempe�ando un papel clave de promoci�n de la causa y de apoyo a la estrategia CRECER a nivel local, regional y nacional.
En el 2007, la OPS prest� un apoyo fundamental para la elaboraci�n del primer plan nacional de salud del Per� en 20 a�os. El proceso fue ampliamente participativo, con consultas que convocaron a representantes de las asociaciones de profesionales y de personal sanitario, de los prestadores de servicios privados, del sistema de seguridad social y de otras instituciones p�blicas y de gobiernos de las distintas regiones del pa�s. Los planes regionales de salud se elaboraron mediante procesos similares en La Libertad, Arequipa, Ancash y Callao.
En la Rep�blica Dominicana, la Representaci�n de la OPS/OMS brind� apoyo a la Secretar�a de Estado de Salud P�blica y Asistencia Social en el marco de un proceso de consultas intersectoriales que permiti� poner en marcha nuevamente el plan decenal de salud 2006-2015. La OPS además brind� apoyo a la planificaci�n de la secretar�a en relaci�n con otras áreas, como el desarrollo y la gesti�n de los recursos humanos, la mortalidad maternoinfantil y los productos farmac�uticos.
La Representaci�n de la OPS/OMS en Suriname ha apoyado la elaboraci�n del plan nacional de desarrollo para el per�odo 2006-2010 y durante el 2007 orient� su cooperaci�n t�cnica a atender las prioridades en materia de salud establecidas en el plan. Esta labor comprendi� el apoyo a un m�todo intersectorial de producci�n y seguridad de los alimentos, y de agua potable y saneamiento, un mayor �nfasis en la prevenci�n primaria y secundaria en la atenci�n primaria de salud, una mayor participaci�n comunitaria, prevenci�n y detecci�n temprana de las enfermedades cr�nicas, la ampliaci�n de la cobertura de atenci�n de salud primaria y secundaria a las personas que viven en el interior del pa�s y en zonas rurales, y el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relativos a la salud.
En Trinidad y Tabago, la Representaci�n de la OPS/OMS, que preside el Grupo Temático de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida del pa�s, dirigi� la elaboraci�n de un programa conjunto de apoyo para el control y la prevenci�n de la infecci�n por el VIH a fin de guiar el trabajo de los organismos de las Naciones Unidas en esta área. Junto con el ONUSIDA, la OPS organiz� capacitaci�n para los miembros del equipo de las Naciones Unidas en la ejecuci�n conjunta y la vigilancia del plan, y patrocin� una evaluaci�n de las brechas y fortalezas de los diferentes organismos a fin de abordarlas.
En el Uruguay, la OPS apoy� la creaci�n de una nueva unidad nacional de seguridad vial en la oficina de la Presidencia, que coordinará los esfuerzos nacionales en relaci�n con este tema. La OPS tambi�n apoy� la elaboraci�n de leyes y planes con respecto a los pilares básicos de la reforma del sistema de salud del pa�s, incluida la creaci�n del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y la descentralizaci�n de la Administraci�n de los Servicios de Salud del Estado (ASSE).