Em dezembro de 2017, a Diretora da OPAS lançou um movimento regional em favor da saúde universal no Fórum Regional Saúde Universal no Século XXI: 40 anos de Alma-Ata, um evento de alto nível no Equador. Mais de 200 líderes políticos, representantes da sociedade civil e do meio acadêmico, e especialistas de aproximadamente 30 países e territórios das Américas participaram, com o objetivo de identificar obstáculos e formar alianças para ajudar os países a alcançar a meta da saúde para todos até 2030. Para complementar o fórum regional, em fevereiro de 2018, a Diretora estabeleceu a Comissão de Alto Nível sobre Saúde Universal no Século XXI: 40 anos de Alma-Ata, sob a liderança da então Presidente do Chile, Michelle Bachelet, para examinar o futuro dos sistemas de saúde em Américas, avaliar os avanços no contexto de Alma-Ata e definir como promover uma maior participação social na formulação das políticas de saúde. Essa comissão reúne diferentes perspectivas, atores estatais e não estatais, e especialistas que trabalham com diferentes grupos populacionais, inclusive com povos indígenas, afrodescendentes, pessoas LGBT, jovens, pessoas com necessidades especiais e migrantes. O Fórum e a Comissão de Alto Nível continuarão a trabalhar ao longo de 2018-2019 para sensibilizar sobre a forte contribuição desta região para a reunião de alto nível da Assembleia Geral das Nações Unidas sobre a cobertura universal de saúde em 2019.

Durante o período do relatório, a RSPA trabalhou em colaboração com os Estados Membros na implementação da Estratégia regional para a saúde universal, de acordo com seus respectivos contextos e necessidades nacionais.

Saúde universal e um enfoque de APS para obter melhores resultados em saúde

Promover e acompanhar as transformações dos sistemas de saúde com base na APS em busca da saúde universal

Durante esse período, a RSPA avançou na implementação de um enfoque abrangente e centrado nos países para conduzir a cooperação técnica com países que estavam dando início ou continuidade a grandes iniciativas de transformação ou fortalecimento dos seus sistemas de saúde. A modalidade de cooperação técnica, com o objetivo elaborar planos ou roteiros nacionais abrangentes para avançar rumo à saúde universal, foi adaptada às diferentes necessidades, realidades, prioridades, lógicas e dinâmicas dos processos nacionais. A cooperação técnica com um enfoque interdisciplinar foi levada a cabo com vários países (Bahamas, Belize, Bolívia, Chile, El Salvador, Equador, Guatemala, Guiana, Haiti, Jamaica, Panamá, Peru e República Dominicana) para fortalecer a governança e gestão, o financiamento da saúde, a legislação relacionada à saúde e/ou modelos de serviço compatíveis com o enfoque da APS e a Estratégia para a saúde universal. Essa modalidade de cooperação técnica envolveu apoio técnico direto, exercícios de capacitação, atividades de sensibilização de funcionários de alto escalão, a facilitação de diálogos nacionais intersetoriais e o intercâmbio de experiências e evidências nacionais, de acordo com as necessidades.

A RSPA projetou estruturas de cooperação técnica e ferramentas voltadas para o fortalecimento da gestão e da governança. A Estrutura de Monitoramento para a Saúde Universal foi finalizada durante esse período e usada para analisar os avanços obtidos pelos países no aumento do uso dos serviços de saúde, eliminação das barreiras ao acesso e redução das iniquidades na saúde. Entre as atividades, destaca-se uma análise do acesso à saúde e da equidade usando bancos de dados nacionais de saúde de sete países da Região (Canadá, Chile, Colômbia, Estados Unidos, México, Peru e Uruguai) por meio de metodologias robustas padronizadas pela RSPA. Os resultados dessa análise forneceram informações para a Perspectiva Regional com base no progresso alcançado nos últimos cinco a dez anos no que diz respeito ao desempenho dos sistemas de saúde e ao seu impacto sobre os indicadores da saúde universal em toda a Região das Américas (“A busca pela saúde universal: resumo dos indicadores sobre o desempenho dos sistemas de saúde”), constante da edição de 2017, encontrada na Internet, da principal publicação da OPAS, Saúde nas Américas+, que contém informações e dados de saúde da Região. Além disso, avançou-se na atualização do Quadro de Funções Essenciais de Saúde Pública por meio de consultas com ministérios da saúde, especialistas em saúde pública e representantes do meio acadêmico. Esse quadro e as respectivas ferramentas serão essenciais para a capacitação em gestão envolvendo as autoridades nacionais de saúde.

A cooperação técnica na área de financiamento da saúde abordou a preparação de orçamentos, os recursos financeiros e o espaço fiscal, seguros, a segmentação e as contas da saúde, entre outras questões. Especialistas da RSPA se reuniram com representantes de 19 países para discutir questões relacionadas à alocação de recursos e aos desafios que os países enfrentam nos seus esforços para aumentar os gastos públicos em saúde com equidade e eficiência. A cooperação técnica da RSPA apoiou o diálogo e o intercâmbio de experiências para fundamentar as opções de políticas destinadas a melhorar o financiamento da saúde, tratando inclusive dos sistemas de pagamento e das compras estratégicas nos serviços de saúde. Durante esse período, a RSPA prestou apoio técnico direto a 17 países[2] para o aprimoramento e a regulamentação dos sistemas de financiamento que visam acelerar o progresso rumo à saúde universal, priorizando o investimento na APS. Além disso, Chile, Colômbia, Guiana, Haiti e Peru agora adotam a proteção social na saúde como um princípio básico de seus sistemas de saúde, e México, Peru e Uruguai elaboraram ou atualizaram seus pacotes garantidos de benefícios de saúde. Foram finalizados estudos sobre o financiamento da saúde em Barbados, Bolívia, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Equador, Guiana, Honduras, Jamaica, Nicarágua, Paraguai e Peru, a fim de oferecer opções concretas para otimizar a eficiência do financiamento dos sistemas de saúde e para melhorar o espaço fiscal para a saúde. Uma publicação da OPAS em espanhol sobre o espaço fiscal para a saúde foi lançada em abril de 2018 na convenção Cuba Salud 2018.

A colaboração interprogramática tem sido reconhecida como um meio de melhorar a eficiência dos serviços de saúde, em função dos conceitos e plataformas comuns que caracterizam muitas intervenções de saúde pública. Essa colaboração foi consolidada, sobretudo com a prevenção do HIV, para enfatizar a sustentabilidade, em especial nos países que deixaram de precisar do apoio do Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e Malária (o Fundo Global). Houve também um aprimoramento do trabalho conjunto envolvendo o fortalecimento dos sistemas de saúde; o ciclo de vida saudável e o envelhecimento com saúde; a gestão e incorporação de vacinas, com a Gavi; controle e gestão do câncer e dos transtornos mentais; e controle e gestão dos surtos de Zika. A RSPA apoiou a implementação completa do projeto interprogramático da doença renal crônica (documento CSP29/INF/7, seção B) nos níveis regional e nacional em 2017.

O quadro de cooperação entre países para o desenvolvimento da saúde (CPDS) da OPAS para cooperação Sul-Sul e triangular continuou a angariar apoio dos Estados Membros e parceiros. Várias iniciativas de CPDS foram lançadas em 2017-2018, inclusive uma intervenção para melhorar a saúde materno-infantil na fronteira entre a República Dominicana e o Haiti e uma intervenção para melhorar a saúde das populações do Chaco, que abrange Argentina, Bolívia, Brasil e Paraguai.

Políticas de saúde pública e ação intersetorial

A RSPA continuou a fortalecer a capacidade regional no enfoque da Saúde em Todas as Políticas (STP), e 30 experiências e boas práticas relacionadas à STP de 16 países foram documentadas na plataforma on-line da OPAS sobre STP. Um curso virtual sobre STP para a Região das Américas, ora em elaboração, estabelece um programa estruturado de capacitação que pode ser implementado em toda a Região, apoiando assim a sustentabilidade da programação da STP. Ao enfocar abordagens multissetoriais para abordar as desigualdades em saúde prementes, o curso dotará as autoridades e outras partes interessadas para promover a equidade em saúde em múltiplas dimensões, inclusive por meio de intervenções que visem as lacunas nos resultados de saúde de acordo com os temas transversais de gênero e etnia da OPAS. Esse curso virtual é o primeiro exemplo de uma adaptação on-line do manual de formação em STP da OMS a ser lançado, proporcionando uma oportunidade única para incorporar os temas transversais à formulação de políticas intersetoriais e, possivelmente, servir de modelo para outros cursos adaptados para a Região.

O enfoque da APS exige a revisão das intervenções de promoção da saúde e das cidades saudáveis e a tomada de decisão, com base nas lições extraídas, sobre como avançar com um enfoque integral que esteja ancorado no século XXI, esteja alinhado com a ASSA2030 e os ODS, e permita o progresso rumo à saúde universal. Durante o período do relatório, a RSPA iniciou o processo para a formulação de uma nova estratégia e plano de ação sobre a promoção da saúde, passando por um exame das experiências na Região e consultas informais com redes de promoção da saúde e Estados Membros da OPAS. A previsão é a estratégia e o plano de ação sobre a promoção da saúde sejam concluídos em 2018.

Como parte de seus esforços para reativar a Rede das Américas para Municípios, Cidades e Comunidades Saudáveis, a RSPA criou a Ferramenta para a Ação de Cidades Saudáveis em 2017, que fornece orientação às lideranças municipais sobre o planejamento de iniciativas e políticas para promover a saúde. Os testes da ferramenta começaram em nove municípios de El Salvador em janeiro de 2018 e devem começar em municípios de outros países da Região até o fim de 2018.

A Rede Latino-Americana e do Caribe de Gestores da Promoção da Saúde (REDLACPROMSA) foi fundamental para levar a promoção da saúde ao nível local. Os trabalhos preparatórios em apoio à Rede durante o período do relatório levar ao desenvolvimento contínuo de uma nova rede de prefeitos para municípios saudáveis. Além disso, contribuiu para a sustentabilidade das iniciativas e ações acordadas entre os países da Rede para promover as agendas de desenvolvimento sustentável e promoção da saúde em diferentes governos.

A RSPA promoveu uma melhor compreensão da economia das DNT com dois objetivos principais: 1) ajudar as autoridades de saúde a sensibilizar os chefes de Estado e ministérios das finanças sobre a urgência de financiar programas de prevenção e controle de DNT; e 2) demonstrar como políticas econômicas que estão fora da alçada dos ministérios da saúde podem ajudar a conter a epidemia de DNT e ter um impacto econômico positivo. Para atingir esses objetivos, a RSPA desenvolveu e promoveu o desenvolvimento de evidências sobre o impacto das DNT no desenvolvimento socioeconômico nos níveis nacional e regional, bem como sobre os custos e benefícios da implementação de medidas de prevenção e controle em contextos nacionais específicos. A RSPA também promoveu a coerência da política fiscal e de saúde, sobretudo para incorporar a tributação como uma medida de saúde pública, e preconizou a coerência das políticas comerciais e de saúde. A Repartição destacou a necessidade de buscar os benefícios dos acordos de comércio e investimento e da integração econômica, ao mesmo tempo em que se tomam medida para prevenir os impactos negativos sobre a saúde e o bem-estar do aumento da facilidade de acesso, inclusive em termos de custo, de produtos como o tabaco, as bebidas alcoólicas e os alimentos ultraprocessados ricos em calorias e pobres em nutrientes.

A Repartição reforçou seu papel singular de facilitadora do diálogo intersetorial entre autoridades financeiras, comerciais e de saúde, estabelecendo parcerias com organizações como a OMS, o Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), o Banco Mundial, o Centro de Pesquisa para o Desenvolvimento Internacional (IDRC), a RTI Health Solutions e a Agência de Saúde Pública do Canadá (PHAC). Em fevereiro de 2018, a RSPA organizou uma reunião sobre a economia do controle do tabaco, na qual o Banco Mundial e o Fundo Monetário Internacional (FMI) discutiram seu papel na aplicação de impostos sobre o tabaco como medida de saúde. A RSPA também organizou sessões de capacitação sobre a tributação de fatores de risco das DNT, como o tabaco, as bebidas alcoólicas e as bebidas açucaradas.

Em outro acontecimento nessa área, em 2017, a 29ª Conferência Sanitária Pan-Americana aprovou a nova Estratégia e plano de ação para fortalecer o controle do tabagismo na Região das Américas 2018-2022 (CSP29/11), com o objetivo de acelerar a implementação da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco (CQCT), da OMS. As principais metas são ter um ambiente 100% livre do fumo em todos os espaços públicos e de trabalho fechados e ter advertências explícitas na embalagem dos produtos do fumo em todos os Estados Membros até 2022. A Estratégia visa revigorar a discussão sobre o controle do tabaco na agenda de políticas públicas, à luz da Meta 3a do ODS: “Fortalecer a implementação da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco da Organização Mundial de Saúde em todos os países, conforme apropriado”.

A Repartição também abordou a rotulagem dos alimentos para reduzir o consumo de alimentos pouco saudáveis, inclusive ao ajudar 12 países (Brasil, Canadá, Colômbia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicarágua, Panamá, Paraguai, República Dominicana e Uruguai) e dois mecanismos de integração (a Comunidade do Caribe (CARICOM) e o Sistema de Integração Centro-Americana (SICA)) a conceber, formular, revisar, implementar e/ou monitorar e avaliar as advertências nutricionais na parte da frente das embalagens. Essas advertências nos alimentos e bebidas embalados alertam os consumidores para o conteúdo rico em açúcar, gordura e/ou sódio. Essas iniciativas são fundamentais para abordar as DNT e proteger o direito à saúde de todas as populações, sobretudo aquelas em situações vulneráveis, como as crianças e as populações com baixa escolaridade.

Em colaboração com entidades regionais e sub-regionais de integração e com organizações da sociedade civil, a Repartição cumpriu um papel importante na preparação dos Estados Membros para participar da Terceira Reunião de Alto Nível das Nações Unidas sobre a Prevenção e Controle das DNT (HLM3), marcada para setembro de 2018. A RSPA ofereceu material técnico e se comprometeu a trabalhar para que os países fossem representados nos mais altos níveis políticos, instando as capitais dos Estados Membros a providenciar que seus ministérios das relações exteriores e missões permanentes na ONU estivessem bem preparados para contribuir para as negociações das versões preliminar e final dos documentos resultantes da HLM3. Como parte desse trabalho de sensibilização, e tendo em vista a condição da OPAS de organismo especializado em saúde do sistema interamericano, os representantes da RSPA participaram da Sessão Conjunta de Alto Nível do Conselho Permanente da Organização dos Estados Americanos (OEA) e do Conselho Interamericano para o Desenvolvimento Integral que ocorreram em março de 2018. A RSPA também esteve representada no Fórum Caribenho de DNT da Coalizão Caribe Saudável (HCC), organizado na Jamaica em abril de 2018, e a contribuição da Repartição para a preparação da sub-região caribenha para a HLM3 foi reconhecida no Comunicado da 39ª Reunião Ordinária da Conferência dos Chefes de Governo da CARICOM, realizada em julho de 2018.

A RSPA apoiou várias iniciativas sub-regionais e nacionais para abordar os elevados níveis de violência contra as crianças e as mulheres no Caribe. Esse apoio abrangeu workshops organizados em colaboração com a CARICOM, a Entidade das Nações Unidas para a Igualdade de Gênero e o Empoderamento das Mulheres (ONU Mulheres), o FNUAP, o UNICEF e a Escola de Enfermagem da Universidade Johns Hopkins, visando fortalecer a capacidade dos sistemas de saúde de prevenção e resposta à violência contra a mulher. Também houve cooperação técnica com os países para assegurar que a orientação normativa existente (políticas e protocolos) que fundamenta a resposta dos serviços de saúde à violência contra a mulher seja baseada nas mais recentes evidências disponíveis e nas recomendações da OMS. A aliança da RSPA com o Canadá nessa área tem sido fundamental para promover a saúde das mulheres e crianças sobreviventes de violência sexual e de parceiros íntimos nas Américas, possibilitada pela Política de Assistência Internacional Feminista daquele país, lançada em junho de 2017. A RSPA trabalhou com as Bahamas, Barbados, a Guiana e Trinidad e Tobago para revisar suas orientações existentes e estabeleceram uma parceria com a ONU Mulheres e o Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID) para fazer levantamentos nacionais sobre a violência contra a mulher em sete países do Caribe (Bahamas, Barbados, Ilhas Turcas e Caicos, Guiana, Jamaica, Suriname e Trinidad e Tobago).

Usando uma metodologia elaborada pela OMS, a RSPA empreendeu atividades de cooperação técnica com a República Dominicana para, com base em evidências, reduzir as lesões causadas pelo trânsito.

A cooperação técnica da RSPA durante o período do relatório abordou questões de saúde ambiental e a adaptação às mudanças climáticas. A poluição do ar doméstico é um risco significativo e evitável para a saúde pública na Região, passível de eliminação ou redução substancial, em linha com a meta 7.1.2 dos ODS (“Proporção da população com dependência primária de combustíveis e tecnologia limpos”) e a meta 3.9.1 (“Redução da mortalidade atribuída à poluição do ar”). Uma iniciativa especial está sendo levada a cabo em países onde os combustíveis sólidos e o querosene ainda são usados regularmente para cozinhar, com o intuito de acelerar a transição para a energia e tecnologias limpas, com foco nos ambientes urbanos. Isso representa um enfoque gradual rumo à energia limpa para todos até 2030 e constitui uma oportunidade para inúmeros benefícios colaterais ambientais em termos de saúde e meio ambiente, como a mitigação das mudanças climáticas. Os pequenos Estados insulares em desenvolvimento (PEID) estão entre os países mais vulneráveis às mudanças climáticas e aos impactos sobre a saúde, e a região do Caribe não está isenta desses impactos. A RSPA está implementando uma iniciativa especial sobre as mudanças climáticas e a saúde nos PEID. Em conjunto com os Estados Membros pertinentes, a Repartição está formulando um plano de ação para o Caribe a fim de para assegurar que, até 2030, todos os sistemas de saúde dos PEID caribenhos sejam resilientes à variabilidade e mudança climáticas.

A RSPA continuou a fortalecer o papel dos agentes da área da saúde na resposta para reduzir os efeitos adversos para a saúde decorrentes da poluição do ar, sobretudo entre as crianças, os adultos com doenças cardiovasculares e respiratórias e os idosos. Para esse fim, a campanha regional BreatheLife foi lançada durante a 29ª Conferência Sanitária Pan-Americana, em 2017. A iniciativa aumenta a consciência sobre o impacto da poluição do ar ambiente e doméstico sobre a saúde e os benefícios colaterais da redução da poluição do ar para mitigar os efeitos da mudança climática. Dez cidades aderiram à campanha, comprometendo-se a reduzir as emissões a níveis seguros até 2030 e a medir os respectivos resultados em termos de saúde. O lançamento foi seguido por um workshop técnico para representantes dos ministérios da saúde e do meio ambiente em 15 Estados Membros, organizado em colaboração com a ONU Meio Ambiente, a Coalizão do Clima e Ar Puro (CCAC), e o Clean Air Institute. A Noruega concedeu financiamento à CCAC.

Como iniciativa mais ampla para incorporar as mudanças climáticas às políticas e estratégias nacionais de saúde, a RSPA organizou workshops de capacitação para representantes de saúde no Caribe, na América Central e na América do Sul, com o intuito de elaborar seções sobre capítulos sobre a saúde nos planos nacionais de adaptação às mudanças climáticas. Os esforços foram financiados pelos respectivos mecanismos de integração sub-regional e instituições sub-regionais, como a Secretaria da CARICOM, a Agência de Saúde Pública do Caribe (CARPHA), o Centro de Mudanças Climáticas da Comunidade do Caribe (CCCCC), a Organização do Tratado de Cooperação Amazônica (OTCA) e o Organismo Regional Andino de Saúde (ORAS).

Foco estratégico no primeiro nível da atenção dentro de redes integradas de serviços de saúde para abordar os problemas de saúde prioritários

 

Uma abordagem de APS para organizar a prestação de serviços exige modelos de atendimento centrados nas pessoas e nas comunidades para assegurar o acesso a serviços de saúde integrais e de qualidade que abranjam a promoção, prevenção, cura, reabilitação e cuidados paliativos para afecções comuns. Durante esse período, a cooperação técnica da RSPA resultou em melhorias na organização dos serviços de saúde graças ao desenvolvimento de modelos de atenção à saúde. Esses modelos estiveram centrados nas necessidades das pessoas e comunidades e no aumento da capacidade de resposta no nível primário da atenção por meio de redes de prestação de serviços de saúde integrados para abordar uma ampla gama de prioridades de saúde pública, como a saúde da mãe e da criança, a saúde sexual e reprodutiva, as DNT, a saúde mental, a prevenção de traumatismos, as doenças transmissíveis e as emergências de saúde.

Como parte da implementação de roteiros para a saúde universal, a RSPA empreendeu atividades de cooperação técnica para a organização de serviços de saúde com Belize, Chile, Equador, Guatemala, Guiana, Jamaica, República Dominicana e Suriname em áreas como políticas, legislação, gestão hospitalar, fortalecimento do primeiro nível de atenção e redes integradas de prestação de serviços de saúde. A fim de facilitar o desenvolvimento dessas redes países, a RSPA desenvolveu uma nova ferramenta para avaliar o progresso nesse sentido, a qual foi testada em cinco países: Colômbia, Cuba, Honduras, Panamá e Paraguai. A ferramenta foi projetada para avaliar o nível de integração das redes de prestação de serviços com base na estrutura das redes integradas, identificar lacunas e definir intervenções para reforçar a gestão das redes, passando pelo nível primário de atenção e pelos serviços especializados. Durante o primeiro semestre de 2018, um curso virtual sobre as redes integradas foi disponibilizado para todos os Estados Membros por meio do Campus Virtual de Saúde Pública (CVSP), para facilitar o desenvolvimento dessas redes. Até meados de 2018, o curso havia atraído 290 participantes de 16 países. Além disso, mais de 200 gestores receberam capacitação em redes integradas em Belize, Guiana, Panamá, Peru e Santa Lúcia. Ademais, um curso sobre saúde universal foi disponibilizado no CVSP, atraindo 1200 participantes até julho de 2018.

Sete países implementaram a versão atualizada da Metodologia de Gestão Produtiva dos Serviços de Saúde (MGPSS) elaborada pela RSPA: Brasil, Chile, El Salvador, Equador, Honduras, Panamá e República Dominicana. Novas ferramentas, como o PERC (Produção, Eficiência, Recursos e Custos), para a análise da produtividade, eficiência e custo dos serviços de saúde, e a Avaliação das Condições Essenciais (VCE), para analisar a qualidade dos serviços de saúde, foram disponibilizadas para os países. Com as ferramentas ACE, foram realizadas atividades de cooperação técnica com 32 hospitais em cinco países (Brasil, Colômbia, Honduras, Panamá e República Dominicana), para analisar condições essenciais.

A cooperação técnica da RSPA para desenvolver modelos de atenção centrados nas pessoas também abordou a promoção de enfoques interculturais, como as medicinas tradicionais, complementares e integrativas (MTCI). Durante esse período, foi implementado o plano de ação interprogramático que havia sido formulado de maneira coletiva com os países em uma reunião regional em junho de 2017 sobre as medicinas tradicionais e complementares para avançar rumo à saúde universal. Os esforços se concentram na cooperação técnica com os Estados Membros para fortalecer sua capacidade para integrar as MTCI aos sistemas nacionais de saúde. A Repartição facilitou o desenvolvimento de uma rede de especialistas nessa área e, em março de 2018, a Diretora da OPAS lançou a Biblioteca Virtual em Saúde sobre Medicinas Tradicionais, Complementares e Integrativas (BVS MTCI), que visa melhorar o acesso à informação e fomentar a capacidade de pesquisa e colaboração nessa área, com o objetivo de apoiar a tomada de decisões fundamentadas.

Em maio de 2018, a RSPA organizou um webinário sobre as contribuições das medicinas tradicionais, complementares e integrativas para a APS, descrevendo a experiência brasileira, a perspectiva dos povos indígenas e as iniciativas do Centro Nacional de Atenção à Saúde Primária Integrativa dos Estados Unidos (NCIPH). A Repartição também facilitou a participação de delegados do Brasil, Cuba e Curaçao em um workshop inter-regional da OMS sobre a integração apropriada das medicinas tradicionais e complementares nos sistemas de saúde e serviços de saúde, bem como a participação de delegados do Chile e do Peru em um workshop inter-regional da OMS sobre a qualidade dos serviços de medicina tradicional e complementar. Ambos os eventos ocorreram na Região Administrativa Especial de Macau, China. A RSPA apoiou outras iniciativas lideradas pela OMS, como uma atualização da Segunda Pesquisa Mundial sobre Políticas e Regulamentos Nacionais sobre as Medicinas Tradicionais e Complementares, ao qual 25 Estados Membros da OPAS responderam, e a participação de especialistas regionais em reuniões de trabalho para a elaboração de padrões de referência de capacitação e prática de MTCI.

A funcionalidade e o bem-estar dos idosos que vivem com uma afecção crônica foram melhorados por meio da implementação de programas de autocuidado de doenças crônicas baseados em evidências em 13 países: Anguila, Antígua e Barbuda, Argentina, Barbados, Chile, Dominica, Granada, Martinica México (Guadalajara e Cidade do México), Peru, São Cristóvão e Névis, Santa Lúcia e São Vicente e Granadinas.

A RSPA apoiou a implementação da iniciativa Global Hearts em clínicas de atenção primária em Barbados, Colômbia, Chile e Cuba, para reduzir o risco de doenças cardiovasculares mediante o controle da hipertensão e a prevenção secundária. Foram estabelecidos locais de demonstração em Bridgetown, Barbados; Santiago, Chile; Cali, Colômbia; e Matanzas, Cuba. As intervenções compreendem a implementação de diretrizes padronizadas de controle do tratamento da hipertensão, a capacitação de profissionais, o estabelecimento de um conjunto básico de medicamentos e o uso de um cadastro para o acompanhamento dos pacientes. Uma rede de 12 municípios e estados foi estabelecida nos quatro países participantes com organizações parceiras como a Sociedade Latino-Americana de Hipertensão, a Fundação Interamericana do Coração e a Sociedade Interamericana de Cardiologia. Os primeiros resultados mostram que essas intervenções podem levar ao aumento da cobertura e acesso aos serviços de controle da hipertensão, além de melhorar o controle da doença nas populações atendidas. As atividades foram executadas em colaboração com os ministérios da saúde dos países e com o apoio dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC), da Liga Mundial de Hipertensão e de vários especialistas internacionais importantes no controle da hipertensão.

Por meio de seu trabalho de cooperação técnica, a Repartição ampliou o acesso e a qualidade dos serviços de prevenção e controle do câncer do colo uterino, com ênfase na promoção dos testes do papilomavírus humano (HPV) para fazer a triagem desse câncer e o diagnóstico e tratamento de lesões pré-cancerosas na atenção primária. Esse trabalho envolveu atividades para divulgar novas evidências e diretrizes da OPAS sobre a eficácia dos testes de HPV em toda a Região; atualizar as diretrizes nacionais sobre o câncer do colo uterino no Peru, República Dominicana e Suriname; capacitar profissionais da atenção primária em El Salvador e Guiana em triagem; oferecer cursos de atualização para melhorar as competências e habilidades dos ginecologistas da Bolívia, Colômbia, Honduras, Paraguai e Peru em colposcopia, biópsia e tratamento de lesões pré-cancerosas; equipar clínicas na Bolívia e Honduras com novas unidades de colposcopia e avaliar as necessidades do programa contra o câncer do colo uterino na Bolívia, em colaboração com o Programa Mundial Conjunto das Nações Unidas sobre Prevenção e Controle do Câncer do Colo Uterino.

A RSPA também lançou um curso na Internet sobre o controle abrangente do câncer do colo uterino por meio do CVSP da OPAS; até meados de 2018, mais de 3 mil profissionais da atenção primária à saúde haviam participado. Essas atividades tiveram como parceiros os ministérios da saúde, os CDC dos EUA e a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC). Recebeu-se apoio financeiro do Governo do Canadá, dos CDC dos EUA e do Fundo para o Desenvolvimento Internacional da Organização dos Países Exportadores de Petróleo (OFID).

A RSPA apoiou os esforços para incorporar à atenção primária intervenções para a saúde ocular, com iniciativas notáveis em quatro países durante o período do relatório: Argentina, Chile, Colômbia e Trinidad e Tobago. Na Argentina, a Repartição apoiou uma iniciativa de profissionais nacionais que postulava a implementação de políticas e leis e obteve uma cobertura mais ampla para o controle da perda da visão em decorrência da retinopatia da prematuridade. No Chile, o Conselho Nacional de Assistência Escolar e Bolsas documentou as melhores práticas e barreiras à cobertura de serviços para erros de refração associados à deficiência visual, bem como aumentou a porcentagem de crianças que usavam óculos. Na Colômbia, a saúde ocular entre os indígenas no departamento de Vaupés foi melhorada por meio da formação do pessoal da APS para detectar deficiências visuais em adultos e da capacitação de cirurgiões em técnicas de remoção da catarata, bem como por meio do uso de uma parceria público-privada para oferecer atendimento a indígenas em áreas rurais remotas. Em Trinidad e Tobago, uma estrutura de “dinâmicas do sistema de saúde” foi usada para sintetizar dados e identificar barreiras ao sistema de saúde, no intuito de priorizar as ações para fortalecer a atenção primária para a detecção precoce de doenças oculares.

A incorporação da saúde mental aos serviços de atenção primária tem se mostrado essencial para a prestação equitativa de serviços, fechando a lacuna do tratamento de saúde mental e reforçando a saúde universal. A RSPA prestou cooperação técnica nessa área por meio do Manual de intervenções para transtornos mentais, neurológicos e por uso de álcool e outras drogas na rede de atenção básica à saúde (MI-mhGAP). Em coordenação com ministérios da saúde, universidades locais e centros colaboradores da OPAS/OMS, a RSPA ajudou a oferecer formação sobre o mhGAP em 12 países[3] e em um evento regional de formação de instrutores durante o período do relatório. Além disso, o mhGAP foi implementado usando o CVSP da OPAS para formar profissionais da APS em ambientes com recursos limitados, e uma clínica virtual piloto foi montada para garantir a supervisão e o acompanhamento dos profissionais da APS que receberam capacitação on-line sobre o mhGAP. Além disso, já se começou a trabalhar em um estudo financiado pelo BID para examinar a associação entre o consumo de bebidas alcoólicas e/ou drogas e os traumatismos relacionados ao trânsito em departamentos de emergência selecionados em quatro países da Região (Chile, Jamaica, Peru e República Dominicana). Esse estudo fornecerá evidências para embasar intervenções breves no nível da atenção primária para pacientes feridos, com o objetivo de prevenir episódios subsequentes.

 

Recursos humanos para a saúde universal

Os líderes da saúde na Região aprovaram a Estratégia de recursos humanos para o acesso universal à saúde e a cobertura universal de saúde da OPAS (CSP29/10) por meio da Resolução CSP29.R15 na 29ª Conferência Sanitária Pan-Americana, em setembro de 2017. Posteriormente, a RSPA comandou a elaboração do Plano de ação sobre recursos humanos para o acesso universal à saúde e a cobertura universal de saúde 2018-2023 (CE162/16) por meio de um amplo processo de consultas com os países e as principais partes interessadas. O plano de ação será apresentado ao 56º Conselho Diretor da OPAS em setembro de 2018 e, assim como a estratégia, se concentra na importância dos recursos humanos como um componente fundamental para a consecução da saúde universal, sobretudo com a aplicação de um enfoque de APS para ampliar o acesso a serviços integrais e de qualidade para as populações em condições de vulnerabilidade e em áreas mal atendidas. Ambas as estruturas destacam necessidades: ação intersetorial, entre a saúde, a educação, o trabalho e as finanças, entre outras; planejamento e previsão dos recursos humanos no longo prazo; aumento do investimento público em recursos humanos; ampliação do acesso a equipes interprofissionais em ambientes de atenção primária e reorientação da formação para as profissões da saúde no sentido da APS.

A RSPA elaborou um instrumento de diagnóstico chamado de Indicadores para a Ferramenta de Responsabilidade Social (ISAT), para ajudar as instituições de ensino dedicadas a formar profissionais de saúde a avaliar seu progresso rumo à responsabilidade social. Um produto do Consórcio para a Responsabilidade Social na Formação para as Profissões de Saúde na Região das Américas, uma iniciativa apoiada pela RSPA, a ferramenta mede até que ponto os programas de ensino têm currículos alinhados com as necessidades sociais; selecionam estudantes de maneiras específicas para garantir a diversidade e a equidade de gênero; oferecem formação no contexto da atenção primária em que os formandos devem atuar; preveem formação regional de pós-graduação e planos de carreira em regiões mal atendidas; oferecem educação e prática interprofissionais; e participam de parcerias significativas com as comunidades e outras partes interessadas. O ISAT estará disponível em espanhol, inglês e português e será testado na Argentina, Barbados, Brasil, Canadá, Chile, Cuba, Estados Unidos, Guiana, Jamaica, México, Nicarágua, Panamá, Suriname e Trinidad e Tobago em 2018.

No intuito de fortalecer o planejamento da força de trabalho em saúde, a RSPA organizou workshops para mais de 50 funcionários de ministérios da saúde, técnicos da OPAS/OMS e outras partes interessadas na Costa Rica e Guatemala. Os workshops foram um primeiro passo na introdução de um modelo inovador para o fortalecimento da força de trabalho voltado para o pensamento futuro e a chamada varredura do horizonte, uma análise das características da força de trabalho e a geração e quantificação de cenários. Como seguimento, o CVSP da OPAS oferecerá recursos virtuais e organizará webinários relacionados ao workshop. Outros workshops estão previstos para 2018 em Belize, Dominica, El Salvador, Guiana, Paraguai e Suriname. A RSPA também está colaborando com a sede da OMS, o Escritório Regional Europeu da OMS e instituições acadêmicas para estabelecer uma rede para o planejamento da força de trabalho em saúde, a fim de complementar a formação.

A RSPA apoiou um estudo sub-regional sobre a migração dos trabalhadores de saúde no Caribe. Os resultados serão usados para embasar a implementação do Plano de Ação do Caribe sobre os Recursos Humanos para a Saúde Universal (RHSU) 2019-2023, resultado de um workshop sub-regional organizado em abril de 2018. O plano de ação do Caribe está alinhado com o Plano de ação sobre recursos humanos para o acesso universal à saúde e a cobertura universal 2018-2023, discutido na 162ª Sessão do Comitê Executivo, em junho de 2018, (documento CE162/16), a ser submetido à aprovação do 56º Conselho Diretor da OPAS em setembro de 2018. O plano de ação do Caribe também está alinhado com a agenda de saúde da CARICOM (Cooperação para a Saúde no Caribe (CCH)), que agora está em sua quarta fase (CCH IV 2016-2025).

A Repartição organizou uma iniciativa regional com o Centro Colaborador da OPAS/OMS em Atenção Primária à Saúde e Recursos Humanos em Saúde da McMaster University (Canadá) centrada em práticas avançadas de enfermagem. Um webinário de seis partes foi oferecido em inglês e espanhol com o objetivo de aumentar o interesse dos enfermeiros e principais interessados na América Latina e conscientizá-los da função dessas práticas avançadas. A iniciativa também produziu publicações com enfoque regional sobre a formação na área da enfermagem visando a saúde universal, o ensino em nível de doutorado em enfermagem e orientação estratégica para essa área. Além disso, uma nova publicação intitulada Expanding the Roles of Nurses in Primary Health Care, sobre a ampliação do papel dos enfermeiros na atenção primária à saúde, foi lançada durante a comemoração do Dia Internacional da Enfermagem de 2018.

A Rede Regional de Educação Interprofissional nas Américas foi estabelecida com o apoio dos ministérios da saúde da Argentina, Brasil e Chile durante uma reunião técnica regional sobre educação interprofissional (EIP) em Brasília, em dezembro de 2017. Aproximadamente 120 participantes de 23 países das Américas[4] compareceram ao evento, que resultou na apresentação de planos nacionais de EIP elaborados por 18 países e um plano regional de atividades e publicações para 2018-2019. A RSPA está monitorando as atividades e oferecendo cooperação técnica para o desenvolvimento dessa rede.

O CVSP da OPAS continuou a crescer como uma plataforma de aprendizado baseada em pessoas, instituições e organizações que compartilham cursos, recursos, serviços e atividades para a educação, informação e gestão do conhecimento. Um novo nodo foi estabelecido para os países anglófonos do Caribe em colaboração com a Agência de Saúde Pública do Caribe (CARPHA), e um nodo na América Central foi atualizado em colaboração com o Conselho de Ministros da Saúde da América Central (COMISCA). O número de usuários do CVSP aumentou de 174.568 em 2016 para 568.037 em meados de 2018. Em 2017, 13 cursos com instrutores foram oferecidos e concluídos por 525 profissionais, enquanto mais de 200 mil outros profissionais por ano fizeram cursos de autoaprendizagem. Em meados de 2018, o curso mais popular do CVSP era sobre o preenchimento correto de certidões de óbito. Esse curso está disponível em inglês, espanhol e francês e já atraiu mais de 80 mil participantes certificados até o momento.

A Região tem inúmeras iniciativas de sucesso para fortalecer os recursos humanos para a saúde universal, várias delas implementadas em nível subnacional, com foco na ampliação do acesso a serviços integrais e de qualidade.

Acesso a medicamentos e tecnologias em saúde

A seleção, a incorporação e o uso de medicamentos e outras tecnologias em saúde têm influência considerável na eficiência dos sistemas de saúde e são determinantes fundamentais dos resultados em saúde. A cooperação técnica da RSPA contribuiu para o progresso dos países neste sentido ao reforçar e institucionalizar a avaliação de tecnologia em saúde (ATS), como conclamou a 28^a Conferência Sanitária Pan-Americana em 2012 (Resolução CSP28.R9). Em meados de 2018, 13 países haviam instituído unidades, comissões ou institutos de ATS e 33 instituições de 16 Estados Membros integravam a Rede de Avaliação de Tecnologias em Saúde das Américas (RedETSA). A primeira base regional de informes de ATS (BRISA) foi lançada em novembro de 2017, com 600 registros iniciais, e cerca de 450 profissionais da saúde foram capacitados pela RSPA na avaliação e no gerenciamento de tecnologias em saúde com atividades da RedETSA.

Uma abordagem integrada baseada na avaliação e no uso racional das tecnologias em saúde foi implementada, sendo elaborado o primeiro guia em cooperação com os países de língua inglesa do Caribe. Este guia contém propostas para avaliação, seleção, incorporação, prescrição, dispensação, uso e monitoramento de medicamentos e outras tecnologias em saúde para os países do Caribe, assim como propostas para a implantação das devidas orientações. O guia está sendo examinado pelo COHSOD da CARICOM e sua organização é coordenada por um grupo de trabalho sub-regional. A RSPA também prestou cooperação técnica visando dar força à relação de medicamentos essenciais na Guatemala, Guiana, Haiti, Honduras e Jamaica.

A RSPA continuou a prestar cooperação técnica para melhorar a supervisão da regulação de medicamentos e ajudar a fortalecer as autoridades reguladoras nacionais (ARN). A finalidade desta iniciativa é capacitar, promover a transparência e as boas práticas reguladoras, evitar a duplicação de esforços e intensificar a cooperação para que as ARN possam partilhar informações e atuar coletivamente para garantir a qualidade, efetividade e segurança dos medicamentos e outras tecnologias em saúde. Em meados de 2018, 16 Estados Membros[5] da OPAS estavam empenhados em fornecer e trocar informações sobre produtos falsificados e de qualidade fora do padrão através do sistema global de alerta rápido da OMS e 17 países[6] participavam da troca de alertas de farmacovigilância através da rede regional de centros de coordenação que contam com o apoio da RSPA.

Como parte do trabalho relacionado, a RSPA está organizando o desenvolvimento de uma plataforma de intercâmbio de informações sobre regulação (REP, em inglês), uma ferramenta online que permite intercambiar informações sobre regulação que são sigilosas ou não são de domínio público sobre produtos médicos e conclusões de inspeções reguladoras. A Repartição está colaborando com a Austrália, Brasil, Canadá, Japão e Estados Unidos para desenvolver e implementar a ferramenta.

A RSPA também prosseguiu colaborando com a CARPHA para avançar no trabalho de desenvolver e implementar o Sistema Regulador do Caribe (SRC). O SRC tem contribuído para apontar os desafios de regulação existentes e criou uma plataforma para atualizar as informações e compartilhar as boas práticas internacionais, incentivando os países (inclusive Bahamas, Belize, Guiana, Haiti, Jamaica e Trinidad e Tobago) a iniciar reformas para modernizar os sistemas de regulação. O SRC per se trouxe ao Caribe os mesmos medicamentos de alta qualidade que são aprovados por autoridades reguladoras importantes (inclusive segundo a pré-qualificação da OMS). Ele recomendou 18 medicamentos essenciais pré-qualificados pela OMS, sendo alguns registrados por meio de processos internos expeditos no próprio país e adquiridos por compradores nacionais. O SRC também lançou uma nova plataforma regional para a notificação de reações adversas a medicamentos e produtos falsificados ou de qualidade fora do padrão. Além disso, o laboratório da CARPHA encarregado da análise de medicamentos agora realiza o teste de vigilância pós-comercialização de modo preventivo e de acordo com o risco.

A RSPA colaborou estreitamente com cinco países (Equador, El Salvador, Honduras, Nicarágua e Paraguai) para reforçar as cadeias de provisão de saúde pública. Este programa procura melhorar as capacidades nacionais ao identificar falhas na projeção, armazenamento e abastecimento e nos processos de gestão da demanda. No período de julho de 2015 a agosto de 2017, o apoio às atividades ocorreu como parte de um acordo com o Fundo Global com o objetivo de aperfeiçoar os sistemas de informação para gestão logística e o acesso ao tratamento do HIV, tuberculose e malária nos países destinatários na América Latina e no Caribe.

A Repartição, através de uma subvenção concedida pela Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID), realizou um trabalho de cooperação técnica com a Guiana e o Paraguai para melhor o acesso a tecnologias relacionadas à saúde materna das populações vulneráveis que vivem nos rincões da Guiana e da região do Chaco paraguaio. O projeto prestou apoio para fazer a avaliação de mais de 65 centros de saúde nestes dois países destinatários e a fase atual do projeto consiste na implantação de medidas corretivas.

A RSPA fez recomendações a todos os países buscando melhorar a qualidade e a segurança dos serviços radiológicos, assim como aumentar o acesso a eles, e conduziu uma avaliação destes serviços nas Bahamas, Bermuda e Trinidad e Tobago. Mais de 150 aparelhos aceleradores com feixe de fótons de uso em radioterapia foram vistoriados em mais de 25 países e territórios[7] como parte do programa postal de controle de qualidade em radioterapia da Agência Internacional de Energia Atômica (AIEA)/OPAS que visa assegurar a calibração adequada do feixe em radioterapia para evitar o tratamento de maneira errada dos pacientes com o câncer e prevenir acidentes radiativos. A Repartição também organizou cursos, seminários e atividades educacionais na área de diagnóstico por imagem na Guatemala, Guiana, Suriname e Trinidad e Tobago, e cursos e seminários regionais pela internet sobre diagnóstico por imagem e ultrassonografia na área pediátrica e sobre o papel da radiologia em tuberculose.

Em 2017, o Fundo Estratégico da OPAS para Provisões de Saúde Pública (conhecido como Fundo Estratégico da OPAS) continuou a garantir o acesso oportuno a medicamentos e outras tecnologias em saúde ao dar assistência para projeções e gestão ativa dos estoque e prestar cooperação técnica. O Fundo Estratégico recebeu pedidos de mais de 200 produtos dos 33 países signatários, com compras no valor total de US$ 90,4 milhões. Os Estados Membros usaram
US$ 14,9 milhões da conta capital do Fundo Estratégico. Este fundo fornece um mecanismo para a compra conjunta de medicamentos essenciais e provisões estratégicas de saúde, assegurando que medicamentos de qualidade a preços acessíveis estejam constantemente disponíveis em um país, nas formas farmacêuticas e nas quantidades necessárias.

Neste período, a RSPA firmou contratos de longo prazo de vários anos com fornecedores de medicamentos essenciais e provisões estratégicas de saúde, sobretudo para a provisão de medicamentos para o tratamento do HIV, tuberculose e malária. Os contratos de longo prazo de vários anos asseguram que medicamentos de qualidade a preços acessíveis estejam disponíveis nos Estados Membros da OPAS nas formas farmacêuticas e nas quantidades necessárias, gerando uma economia aos países. A Repartição também travou negociações diretas com fornecedores para reduzir os preços vigentes das vacinas e aumentar a disponibilidade das vacinas contra febre amarela, poliomielite com vírus inativado e sarampo, sendo esta última para uso no controle do surto de sarampo na Venezuela.

Informação em saúde e gestão do conhecimento

Para atingir a saúde universal é preciso dispor de dados ao nível nacional, subnacional e local que permitam às autoridades priorizar os problemas, alocar os recursos e formular políticas para garantir que ninguém é deixado para trás. Diante dos desafios e disparidades verificados na capacidade dos Sistemas de Informação para a Saúde (IS4H, em inglês), e tirando proveito das conquistas dos países e de estratégias sub-regionais anteriores, a RSPA, junto com a OMS, desenvolveu uma estrutura inovadora para os IS4H. Com o uso de uma abordagem estratégica baseada na saúde universal, a estrutura visa contribuir para aprimorar os mecanismos de formulação de políticas e tomada de decisão dos países ao consolidar os IS4H e garantir o acesso universal, livre e oportuno a dados abertos de qualidade e informação estratégica. A estrutura usa ferramentas de tecnologia da informação e comunicação (TIC) de maior custo-efetividade e oferece um guia completo para adotar e executar os padrões para sistemas interoperáveis e interconectados. Também possibilita dispor de soluções de TIC e identificar boas práticas nas estatísticas vitais e de saúde e no gerenciamento da informação e dos dados com o objetivo definitivo de melhorar a tomada de decisão.

 Até meados de 2018, a RSPA havia realizado um trabalho de cooperação técnica direcionada a sete países e territórios – Anguilla, Belize, Ilhas Virgens Britânicas, Equador, Guiana, Jamaica e Ilha de São Martinho – para implementar a nova abordagem dos IS4H, com avaliações completas dos sistemas, provisão de estruturas de governança ideal e orientação para a formação de comitês nacionais e grupos de trabalho. A RSPA prosseguiu trabalhando com o Grupo Técnico em IS4H do Caribe, dando sequência ao que foi decidido na Reunião de Alto Nível sobre IS4H realizada nesta sub-região em 2016, e convocou uma reunião com os centros de coordenação nacionais dos IS4H da América Central na sede da OPAS em 2017 a fim de obter consenso sub-regional sobre a estrutura dos IS4H. A Repartição planeja realizar em 2018 outra reunião semelhante com o pessoal dos IS4H da América do Sul. Entre os parceiros desta iniciativa estão a OMS, a Universidade Federal de Santa Catarina, no Brasil, a Universidade de Illinois, nos Estados Unidos e o Hospital Italiano de Buenos Aires, na Argentina.

A Repartição prosseguiu com a coordenação do Grupo de Trabalho de Métricas e Monitoramento (MMWG, em inglês) do movimento global Todas as Mulheres, Todas as Crianças (EWEC-ALC). O trabalho do MMWG tem o objetivo de assegurar que a mensuração e o monitoramento das desigualdades sociais em saúde sejam incluídos nas análises sistemáticas de saúde dos países e ele procura facilitar o uso de dados desagregados ao nível subnacional para identificar os grupos sociais mais vulneráveis. O MMWG incentivou esforços regionais e nos países que culminaram com a criação de 14 equipes nacionais[8] encarregadas da mensuração e monitoramento das desigualdades em saúde, a preparação de uma série de ferramentas para mensurar e responder às iniquidades em saúde e a organização de guias e ações para reduzir a desigualdade e melhorar a saúde.

A Repartição prestou apoio à implementação do programa iPIER (melhorar a implementação de programas ao integrar a pesquisa) em 10 países: Argentina, Bolívia, Brasil, Colômbia, Chile, República Dominicana, México, Panamá, Peru e Santa Lúcia. O programa iPIER enfoca os benefícios de integrar a pesquisa para melhorar a implementação de programas dando subsídios a políticas, programas e sistemas de saúde. Os principais resultados do programa até o momento são o estabelecimento de prioridades nacionais de pesquisa no Brasil, República Dominicana, Equador, Guatemala, Honduras, México, Panamá, Paraguai e Peru, a criação de mecanismos para tomada de decisão de resposta rápida baseada em evidências na Argentina, Brasil, Colômbia, Chile e México e a consolidação da rede de políticas informadas por evidências (EVIPnet, em inglês) para subsidiar a tomada de decisão no Brasil, Colômbia e Chile. São parceiros neste trabalho a Aliança da OMS para a Pesquisa em Políticas e Sistemas de Saúde (AHPSR, em inglês), o Programa Especial de Pesquisa e Treinamento em Doenças Tropicais da OMS (TDR, em inglês) e o Instituto Nacional de Saúde Pública do México  (INSP).

Os produtos de informação da OPAS continuaram servindo como fontes confiáveis de informações científicas e técnicas idôneas em saúde pública nas Américas. No período considerado neste relatório, a RSPA publicou 19 novos títulos do ISBN[9] e 10 traduções.

A RSPA continuou a incentivar a capacitação nacional em gestão do conhecimento e promoveu o acesso e o compartilhamento de conhecimento relacionado a saúde pública. Para isso, foi feita a manutenção do Repositório Institucional para Intercâmbio de Informações (IRIS, em inglês), a biblioteca online de memória institucional da RSPA, que, até junho de 2018, dispunha de mais de 40 mil documentos com textos integrais. No período considerado neste relatório, a RSPA organizou 40 exercícios de capacitação no local em acesso a informação e comunicação científica em parceria com os ministérios da Saúde e divulgou metodologias e ferramentas para ajudar os países na implementação de políticas e programas de gestão do conhecimento.

No período considerado neste relatório, 17 novos centros colaboradores da OPAS/OMS foram designados nas Américas, aumentando para 192 o número de centros ativos na Região. Esses centros dão uma contribuição importante à cooperação técnica da RSPA ao gerar conhecimento e evidências relacionadas às áreas programáticas da Organização.

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