Cette année, la célébration du 40e anniversaire de la Déclaration d’Alma-Ata offre l’occasion de rendre des comptes. Durant ces 40 années, de grands progrès ont été réalisés. Il est important de tirer des enseignements d’Alma-Ata alors que nous cherchons à faire face aux défis qui se posent quant à l’atteinte des ODD, en particulier l’ODD 3 : « Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous à tout âge. » Voici quelques-uns de ces principaux enseignements : les obstacles à l’accès aux soins doivent être systématiquement identifiés et levés ; la fragmentation et la segmentation des systèmes et services de santé mènent à l’échec ; la participation sociale sur le terrain est nécessaire au succès ; les gouvernements nationaux doivent diriger le processus vers la santé universelle et y souscrire, en coordination avec les partenaires ; « universel » veut dire universel, sans excuses ni demi-mesures pour ce qui est d’offrir tous les services de santé nécessaires à tous et on ne peut atteindre la santé universelle sans la présence de politiques, de programmes et d’actions multisectoriels qui visent les déterminants sociaux de la santé.
Afin de progresser vers le meilleur état de bien-être possible sur le plan physique, mental et social, nous devons maintenir l’engagement de longue date que les États Membres de l’OPS et le BSP ont pris concernant les valeurs et les principes des SSP, la promotion d’approches de la santé fondées sur les droits, un développement national équitable en matière de santé et les concepts de participation et d’inclusion.
Bien que les questions de santé publique prioritaires pour la Région des Amériques puissent sembler invariables – dont le renforcement des systèmes de santé, la prévention des maladies transmissibles et non transmissibles et la lutte contre celles-ci, ainsi que les urgences de santé publique –, elles sont en constante évolution. À mesure que les années passent et que le contexte de la coopération technique change, sous l’influence de faits nouveaux et de nouvelles connaissances, il doit également y avoir une évolution quant aux stratégies, aux mécanismes, aux méthodologies et aux techniques dont se servent les États Membres de l’OPS et le BSP pour maintenir et améliorer la santé des peuples des Amériques.
Étant donnés les changements qui touchent le paysage politique des pays et des sous-régions des Amériques, il faut renforcer le plaidoyer en faveur de la santé universelle et des soins de santé primaires pour maintenir les acquis réalisés dans la Région en matière de santé, prendre en charge les problèmes émergents et réémergents et faire progresser le Programme de développement durable à l’horizon 2030, tout en maintenant l’approche axée sur les pays adoptée par le BSP et en stimulant les échanges entre les États Membres eux-mêmes.
La recherche de l’équité en santé exige un renforcement de la participation sociale et du dialogue avec les communautés. L’adhésion de la société civile, qui rend possible une stratégie centrée sur les personnes en matière de renforcement des systèmes de santé et de mise en œuvre de l’approche axée sur les SSP – où les personnes sont des partenaires dans la prise en charge de leur propre santé et de la santé de leur communauté –, est un élément indispensable des progrès vers la santé universelle. En s’efforçant d’atteindre la santé pour tous, en particulier pour les personnes en situation d’exclusion et de vulnérabilité, les partenariats de l’OPS doivent continuer à inclure les organisations de la société civile et d’autres acteurs non étatiques, en respectant les paramètres définis par le FENSA, comme le prescrivent les États Membres de l’OPS.
Les gouvernements des États Membres de l’OPS demeurent responsables de la santé et du développement de leurs citoyens, de leur pays et de leur territoire. Le leadership gouvernemental et la volonté politique de renforcer l’approche axée sur les SSP et de progresser vers la santé universelle sont des éléments fondamentaux des processus qui visent à renforcer et à transformer les systèmes de santé dans la Région. L’exercice de la fonction de direction des autorités sanitaires exige que celles-ci renforcent leur capacité technique à formuler et à mettre en œuvre des politiques en matière de santé, ainsi qu’à appeler et à contribuer à la formulation et à la mise en œuvre de toutes les politiques publiques qui favorisent et sous-tendent la santé universelle. Cette capacité technique implique de déterminer la faisabilité, la viabilité et la légitimité des changements requis, d’analyser les besoins en matière de santé et les déterminants sociaux de la santé et de définir des interventions appropriées. Afin de persuader et d’aider les gouvernements à adopter des actions multisectorielles à l’échelle de la société pour progresser vers la santé universelle et l’équité, le BSP doit inclure parmi ses activités la sensibilisation et la communication de données factuelles qui permettent de prendre des décisions justes, le partage des connaissances et des enseignements tirés, ainsi que la promotion de la coopération entre les pays.
Des mécanismes, des lieux et une reddition de comptes relatifs à la participation sociale sont des outils essentiels pour faire en sorte que la conception et la mise en œuvre des politiques en santé soient alignées sur les attentes et les besoins de la population. L’élaboration d’un modèle de soins axé sur les personnes et les communautés permet d’intégrer les citoyens et la société civile en tant que parties prenantes cruciales dans ce processus. C’est une bonne occasion de mettre en place des stratégies innovatrices et créatives visant à accroître la participation communautaire et sociale, et à permettre aux personnes de faire des choix optimaux concernant leur propre santé.
Un principe crucial de l’approche axée sur les SSP est le fait d’offrir des services de santé complets aussi près que possible des lieux où les individus vivent et travaillent. On peut améliorer considérablement la couverture réelle des services et les résultats de santé en renforçant le premier niveau de soins au sein d’un réseau intégré de services de santé qui réunit la promotion de la santé, la prévention des maladies et un ensemble de services de santé progressistes, qui tient compte des conditions sociales et sanitaires particulières de la population, et qui emploie une approche intersectorielle. Des investissements stratégiques en financement de la santé qui visent le développement des ressources humaines pour la santé universelle et l’amélioration de l’infrastructure sanitaire sont indispensables. La création de programmes d’assurance sociale et de protection sociale qui permettent aux gens d’avoir accès à des SSP et à des services de santé intégrés lorsqu’ils en ont besoin l’est tout autant. L’amélioration de l’accessibilité financière des services de SSP est un élément essentiel du progrès vers la santé universelle et de la réduction des iniquités en santé.
La Région des Amériques a systématiquement participé aux mécanismes mis en place à l’échelle mondiale visant à définir, à renouveler et à renforcer l’approche axée sur les SSP, et y a joué un rôle de chef de file. La Région continuera à le faire lors de la conférence mondiale sur les SSP qui aura lieu en octobre 2018, ainsi qu’après cet événement, en défendant la cause de la santé universelle comme un concept qui inclut aussi bien une couverture de services de santé intégrés, complets et de qualité que l’accès à ces services, et en rendant publiques des expériences couronnées de succès susceptibles de contribuer au renouveau des engagements à l’égard des SSP aux niveaux national, infrarégional, régional et mondial, en tant que stratégie clé pour atteindre la santé universelle ainsi que les ODD. Le BSP tient aux valeurs et aux principes des SSP en tant que stratégie visant à transformer les systèmes de santé pour progresser vers la santé universelle. Le leadership régional exercé par le BSP concernant le renouvellement de l’engagement à l’égard des SSP lui a permis de renforcer ses alliances avec les États Membres, avec les équipes techniques au sein des ministères de la Santé, des services sanitaires et des autres secteurs connexes à la santé, avec le monde universitaire et avec la société civile, tant organisée que non organisée.
À mesure qu’évoluent les concepts, les stratégies, les mécanismes et les outils visant à atteindre la situation désirée qu’est la santé universelle, les États Membres de l’OPS et le BSP, s’alignant sur l’OMS et les autres agences onusiennes, et en étroite collaboration avec leurs partenaires de développement, la société civile et le secteur privé – s’il y a lieu –, continueront à planifier, à mettre en œuvre, à suivre et à évaluer des stratégies permettant aux pays d’améliorer les soins de santé primaires, de développer des systèmes de santé résilients et de progresser vers la santé universelle, favorisant ainsi la santé et le bien-être des populations, sans que personne ne soit laissé pour compte.
Liste des sigles et abréviations
13e PGT: Treizième programme général de travail (Organisation mondiale de la Santé)
AECID: Agence espagnole de coopération internationale pour le développement
AIEA: Agence internationale de l’énergie atomique
AMC: Affaires mondiales Canada
ANR: autorité nationale de réglementation
ASPC: Agence de la santé publique du Canada
BID: Banque interaméricaine de développement
BSP: Bureau sanitaire panaméricain
CARICOM: Communauté des Caraïbes
CARPHA: Agence de santé publique des Caraïbes
CCHD: coopération entre pays pour le développement de la santé
CCS: stratégie de coopération avec les pays
CDC: Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (États-Unis d’Amérique)
CICOM: cellule d’information et de coordination médicale
COHSOD: Conseil du développement humain et social (de la CARICOM)
COMISCA: Conseil des ministres de la Santé d’Amérique centrale
COU: centre des opérations d’urgence
CRDI: Centre de recherches pour le développement international (Canada)
CRS: système de réglementation des Caraïbes
CSU: couverture sanitaire universelle
CVSP: campus virtuel de santé publique
DFID: ministère du Développement international (Royaume-Uni)
EMT: équipes médicales d’urgence
ERM: gestion du risque institutionnel
EWEC-LAC: Chaque femme, chaque enfant – Amérique latine et Caraïbes
FAO: Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture
FCTC: Convention-cadre de l’OMS pour la lutte antitabac
FENSA: Cadre de collaboration avec les acteurs non étatiques
FMI: Fonds monétaire international
FNUAP: Fonds des Nations Unies pour la population
HiAP: santé dans toutes les politiques
IS4H: systèmes d’information pour la santé
IST: infections sexuellement transmissibles
LGBT: lesbienne, gay, bisexuel et trans
mhGAP: Programme d’action : combler les lacunes en santé mentale (Organisation mondiale de la Santé)
MNT: maladies non transmissibles
MTCI: médecine traditionnelle, complémentaire et intégrative
ODD: objectif de développement durable
ONU: Organisation des Nations Unies
ONU Femmes: entité des Nations Unies pour l’égalité des sexes et l’autonomisation des femmes
ONUSIDA: Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida
OPS: Organisation panaméricaine de la Santé
PASDA2030: Programme d’action sanitaire durable pour les Amériques 2018-2030
PCIME: prise en charge intégrée des maladies de l’enfant
PEID: petits États insulaires en développement
PERC: production, efficience, ressources et coûts
PIB: produit intérieur brut
PMIS: système d’information pour la gestion du BSP
PMMHS: méthodologie de gestion productive des services de santé
PNUD: Programme des Nations Unies pour le développement
RAM: résistance aux antimicrobiens
RHSU: ressources humaines pour la santé universelle
RSI: Règlement sanitaire international (2005)
SGI: système de gestion des incidents
SICA: Système d’intégration centraméricaine
SSP: soins de santé primaires
UE: Union européenne
UNICEF: Fonds des Nations Unies pour l’enfance
VIH: virus de l’immunodéficience humaine
Remerciements
Le Bureau sanitaire panaméricain est reconnaissant pour le soutien accordé par ses États Membres grâce à leurs contributions, et pour les généreuses contributions volontaires provenant de gouvernements, d’agences, d’organismes, d’institutions et d’établissements, dont les suivants :
Affaires mondiales Canada
Agence andalouse de coopération internationale pour le développement
Agence coréenne de coopération internationale
Agence de la santé publique du Canada
Agence de santé publique des Caraïbes
Agence des États-Unis pour le développement international
Agence espagnole de coopération internationale pour le développement
Agence internationale de l’énergie atomique
Agence japonaise de coopération internationale
Agence nationale de la santé (Brésil)
Agence nationale de réglementation, de contrôle et de surveillance sanitaires (Équateur)
Agence nationale de surveillance sanitaire (Brésil)
Agence norvégienne de coopération pour le développement
Alliance pour la recherche sur les politiques et les systèmes de santé (OMS)
Americares
Armée royale des Pays-Bas
Association latino-américaine des industries pharmaceutiques
Autism Speaks
Axon Medical Technologies
Banque de développement des Caraïbes
Banque interaméricaine de développement
Banque internationale pour la reconstruction et le développement
Banque mondiale
Bureau de la coopération pour le développement du ministère des Affaires étrangères et
de la Coopération internationale (Italie)
Caisse de sécurité sociale du Costa Rica
Campaign for Tobacco-Free Kids
Caribbean Law Institute Centre
Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis
Centre de la Communauté des Caraïbes sur le changement climatique
Centre de recherches pour le développement international
Centre international de recherche sur le cancer
Centre pour le contrôle gouvernemental des médicaments, des équipements et des dispositifs médicaux (Cuba)
Centre Rosarino d’études périnatales
Coalition pour le climat et l’air pur (ONU)
Commission de santé frontalière États-Unis – Mexique
Commission européenne
Communauté des Caraïbes
Conseil des organisations internationales des sciences médicales
Conseil national des médicaments (Uruguay)
Conseil national des secrétaires d’État à la santé (Brésil)
Conseil sud-américain de la santé
Département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis
Département du Développement international du Royaume-Uni
Direction de la coopération au développement et de l’action humanitaire du Luxembourg
Direct Relief
École des sciences infirmières de l’Université Johns Hopkins
École nationale de santé publique (Cuba)
Entité des Nations Unies pour l’égalité des sexes et l’autonomisation des femmes
Fédération latino-américaine de l’industrie pharmaceutique
Fondation Bernard van Leer
Fondation Bill et Melinda Gates
Fondation CDC
Fondation des Nations Unies
Fondation Garrahan
Fondation MacArthur
Fondation mondiale du diabète
Fondation nationale de la santé (Brésil)
Fonds central d’intervention d’urgence des Nations Unies
Fonds de l’OPEP pour le développement international
Fonds des Nations Unies pour la population
Fonds des Nations Unies pour l’enfance
Fonds des Nations Unies pour les partenariats internationaux
Fonds fiduciaire des Nations Unies pour la sécurité humaine
Fonds fiduciaire multipartenaires des Nations Unies
Fonds Inde, Brésil et Afrique du Sud
Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme
Fonds monétaire international
Fonds pour l’application des normes et le développement du commerce
Fonds pour la santé du district – ministère de la Santé du district de Bogotá
Gavi, l’Alliance du vaccin
Good Neighbors Guatemala
Gouvernement de Cuba
Gouvernement de l’Australie
Gouvernement de l’Équateur
Gouvernement de l’Espagne
Gouvernement de la Norvège
Gouvernement de la République de Corée
Gouvernement de la Suède
Gouvernement d’Haïti
Gouvernement de Trinité-et-Tobago
Gouvernement du Brésil
Gouvernement du Canada
Gouvernement du Chili
Gouvernement du Luxembourg
Gouvernement du Nicaragua
Gouvernement du Pérou
Healthy Caribbean Coalition
Hôpital Humber River
Hôpital italien de Buenos Aires
Institut interaméricain de coopération pour l’agriculture
Institut national central des ablations et des transplantations (Argentine)
Institut national de la santé de la Colombie
Institut national de la santé d’El Salvador
Institut national de santé publique du Mexique
Institut national de surveillance des aliments et médicaments (Colombie)
Institut national des services sociaux pour retraités et pensionnés (Argentine)
Institut national du cancer de l’Argentine
Institut national du cancer de la Colombie
InterAmerican Heart Foundation
International Business Machines Corporation
International Medical Corps
Ligue mondiale contre l’hypertension
Marine royale des Pays-Bas
Ministère de l’Agriculture, du Bétail, de l’Aquaculture et de la Pêche (Équateur)
Ministère de l’Agriculture, du Bétail et de l’Approvisionnement alimentaire (Brésil)
Ministère de la Santé de l’Argentine
Ministère de la Santé de la province d’Entre Ríos (Argentine)
Ministère de la Santé de la province de Mendoza (Argentine)
Ministère de la Santé de la province de Santa Fe (Argentine)
Ministère de la Santé de la province de Santiago del Estero (Argentine)
Ministère de la Santé de la République du Panama
Ministère de la Santé de la République du Pérou
Ministère de la Santé de Trinité-et-Tobago
Ministère de la Santé du Brésil
Ministère de la Santé du Chili
Ministère de la Santé du Costa Rica
Ministère de la Santé, du Travail et du Bien-être du Japon
Ministère de la Santé et de l’Aide sociale du Royaume-Uni
Ministère de la Santé et des Sports de la Bolivie
Ministère de la Santé publique du Guyana
Ministère de la Santé publique et de l’Assistance sociale de la République dominicaine
Ministère de la Santé publique et de l’Assistance sociale du Guatemala
Ministère des Affaires étrangères des Pays-Bas
Ministère des Affaires étrangères, du Commerce et du Développement du Canada
Ministère des Affaires étrangères et du Commerce de l’Australie
Ministère des Affaires étrangères et du Commerce extérieur de la Nouvelle-Zélande
Ministère des Relations extérieures du Chili
Mission permanente du Brésil auprès de l’OAS
National Council on Urban Indian Health des États-Unis
NextGenU
Office of United States Foreign Disaster Assistance
Orbis International
Organisation andine de la Santé [ORAS-CONHU]
Organisation des États Américains
Organisation des États des Caraïbes orientales
Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et l’agriculture
Organisation du traité de coopération amazonienne
Organisation internationale pour les migrations
Organisation internationale régionale pour la protection des plantes et la santé animale
Organisation mondiale contre la cécité
Organisation mondiale de la santé animale
Organisation régionale des normes et de la qualité de la CARICOM
Partenariat des Nations Unies sur les droits des personnes handicapées
Partenariat Pan-Caraïbe contre le VIH/sida
Plan binational de développement pour la région frontalière Pérou-Équateur, section du
Pérou
Plan International
Population Services International
Program for Appropriate Technology in Health
Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida
Programme commun mondial des Nations Unies sur le contrôle et la prévention du
cancer du col de l’utérus
Programme des Nations Unies pour le développement
Programme des Nations Unies pour l’environnement
Programme hémisphérique des Amériques d’éradication de la fièvre aphteuse
Programme spécial de recherche et de formation concernant les maladies tropicales
Protection civile et opérations d’aide humanitaire européennes
Réseau des Instituts nationaux du cancer de l’Union des nations sud-américaines
Réseau interaméricain de laboratoires d’analyse des aliments
RTI Health Solutions
Sabin Vaccine Institute
Secrétariat à la santé de l’État de Bahia (Brésil)
Secrétariat à la santé de l’État de Maranhão (Brésil)
Secrétariat à la santé de l’État de Pará (Brésil)
Secrétariat à la santé de l’État de Pernambuco (Brésil)
Secrétariat à la santé de l’État de Rio Grande do Sul (Brésil)
Secrétariat à la santé de l’État de São Paulo (Brésil)
Secrétariat à la santé de l’État de Tocantins (Brésil)
Secrétariat à la santé du Cundinamarca (Colombie)
Secrétariat à la santé du Honduras
Secrétariat à la santé du Mexique
Secrétariat américain aux produits alimentaires et pharmaceutiques
Secrétariat de la Stratégie internationale pour la prévention des catastrophes des Nations
Unies
Secrétariat municipal à la santé de la Ville de São Paulo (Brésil)
Service national de la qualité et de la santé animale (Paraguay)
Société interaméricaine de cardiologie
Société latino-américaine de néphrologie et d’hypertension
Sustainable Sciences Institute
Task Force for Global Health
Therapeutic Goods Administration (ministère de la Santé de l’Australie)
Together for Girls
Union européenne
Université Anton de Kom (Suriname)
Université Dalhousie (Canada)
Université de Brasilia (Brésil)
Université de Durham (ÉUA)
Université de l’Illinois (ÉUA)
Université Emory (ÉUA)
Université fédérale de Santa Catarina (Brésil)
Université fédérale du Rio Grande do Sul (Brésil)
Université du Belize
Université du Chili
Université du Guyana
Université nationale autonome du Nicaragua
Université péruvienne Cayetano Heredia (Pérou)
University of the West Indies
Vaccine Ambassadors
Ville de Buenos Aires
Vital Strategies
Wellcome Genome Campus