La conmemoración este año del 40.o aniversario de la Declaración de Alma-Ata ofrece una oportunidad para rendir cuentas. Durante estos 40 años se han hecho grandes avances. Es importante aprender de las enseñanzas de Alma-Ata al encarar los retos para alcanzar los ODS, especialmente el ODS 3: “Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades”. Algunas de estas enseñanzas fundamentales son que los obstáculos al acceso deben detectarse y eliminarse sistemáticamente; la fragmentación y segmentación de los sistemas y servicios de salud es una receta para el fracaso; la participación social a nivel local es un requisito previo para el éxito; los gobiernos nacionales deben impulsar y asumir el proceso hacia la salud universal en coordinación con los asociados; “universal” quiere decir universal, sin excusas o medidas a medias en el suministro de los servicios de salud necesarios a todas las personas, y la salud universal no puede lograrse sin políticas, programas y acciones multisectoriales que abordan los determinantes sociales de la salud.
Para alcanzar el grado más alto posible de bienestar físico, mental y social, debemos mantener el compromiso de larga data que los Estados Miembros de la OPS y la Oficina han asumido con los valores y los principios de la atención primaria de salud, la promoción de enfoques de la salud basados en los derechos, el desarrollo sanitario nacional equitativo y los conceptos de participación e inclusión.
Aunque las cuestiones de salud pública prioritarias para la Región de las Américas pueden dar la impresión de que siempre son las mismas —fortalecimiento de los sistemas de salud, prevención y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, y emergencias de salud pública—, en realidad están evolucionando. A medida que pasan los años y el entorno de la cooperación técnica cambia como consecuencia de nuevos sucesos y conocimientos, también deben evolucionar las estrategias, los mecanismos, las metodologías y las técnicas utilizados por los Estados Miembros de la OPS y la Oficina para mantener y mejorar la salud de los pueblos de la Región de las Américas.
En vista del panorama político cambiante en los países y las subregiones de nuestro continente, es necesario promover más la salud universal y la atención primaria de salud para mantener los avances realizados en el ámbito de la salud en la Región, abordar problemas emergentes y reemergentes y avanzar con la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible, manteniendo al mismo tiempo la cooperación de la Oficina centrada en los países y propiciando intercambios entre los propios Estados Miembros.
La búsqueda de la equidad en la salud exige una mayor participación social y comunitaria. La participación de la sociedad civil para posibilitar un enfoque centrado en las personas del fortalecimiento de los sistemas de salud y la aplicación del enfoque de atención primaria de salud, con el cual las personas colaboran en el manejo de su propia salud y de la salud de la comunidad, es un componente fundamental del progreso hacia la salud universal. Al trabajar en pro de la salud para todos, especialmente para las personas que viven en condiciones de exclusión y vulnerabilidad, las alianzas de la OPS deben seguir incluyendo organizaciones de la sociedad civil y otros agentes no estatales que trabajen dentro del FENSA de acuerdo con lo dispuesto por los Estados Miembros de la OPS.
Los Gobiernos de los Estados Miembros de la OPS siguen siendo responsables de la salud y el desarrollo de su población, país y territorio. El liderazgo del gobierno y la voluntad política para fortalecer el enfoque de la atención primaria de salud y avanzar hacia la salud universal son factores fundamentales en los procesos que procuran fortalecer y transformar los sistemas de salud en la Región. El ejercicio de la función de rectoría de las autoridades de salud requiere fortalecer su capacidad técnica para formular y ejecutar políticas sanitarias, promover todas las políticas públicas que fomenten y sustenten la salud universal, y contribuir a su formulación y ejecución. Esta capacidad técnica implica determinar la factibilidad, viabilidad y legitimidad de los cambios necesarios; analizar las necesidades de salud y los determinantes sociales de la salud, y señalar las intervenciones pertinentes. Para persuadir y apoyar a los gobiernos a fin de que adopten un enfoque multisectorial y de toda la sociedad para avanzar hacia la salud universal y la equidad, la acción de la Oficina debe incluir la promoción de la causa y la provisión de evidencia para posibilitar la adopción de buenas decisiones, la difusión de conocimientos y enseñanzas, y la promoción de la cooperación entre los países.
Los mecanismos, los espacios y la rendición de cuentas para la participación social son herramientas esenciales para asegurar que la formulación y ejecución de políticas sanitarias correspondan a las expectativas y necesidades de las personas. El desarrollo de un modelo de atención centrado en las personas y en la comunidad permite integrar las personas y la sociedad civil como interesados clave en este proceso. Este es un momento oportuno para estrategias innovadoras y creativas orientadas a aumentar la participación social y comunitaria y a permitir que las personas que tomen decisiones óptimas para su propia salud.
Un principio clave del enfoque de atención primaria de salud es la provisión de servicios de salud integrales lo más cerca posible del lugar donde las personas viven y trabajan. La cobertura eficaz de servicios y los resultados en materia de salud pueden mejorar enormemente con el fortalecimiento del primer nivel de la atención en una red integrada de servicios de salud que reúna la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y un conjunto de servicios de salud progresivos; que tenga en cuenta las condiciones sociales y de salud específicas de la población, y que use un enfoque intersectorial. Las inversiones estratégicas en el financiamiento de la salud dirigidas al desarrollo de recursos humanos para la salud universal y mejoras de la infraestructura sanitaria son cruciales, igual que el establecimiento de programas de seguro social y protección social que permitan que las personas tengan acceso a la atención primaria de salud y a servicios integrados de salud cuando los necesiten. Una mayor accesibilidad financiera de los servicios de atención primaria de salud es un componente esencial del progreso hacia la salud universal y la reducción de las inequidades en materia de salud.
La Región de las Américas ha participado sistemáticamente y ha demostrado liderazgo en procesos mundiales para definir, renovar y fortalecer el enfoque de la atención primaria de salud. La Región seguirá haciéndolo en la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud en octubre del 2018 y con posterioridad, abogando por la salud universal como concepto que incluye tanto la cobertura como el acceso a servicios de salud integrales, integrados y de buena calidad y difundiendo experiencias exitosas que puedan contribuir a la renovación del compromiso nacional, subregional, regional y mundial con la atención primaria de salud como estrategia clave para alcanzar la salud universal y los ODS. La Oficina se dedica a los valores y los principios de la atención primaria de salud como estrategia para transformar los sistemas de salud hacia la salud universal. El liderazgo regional de la Oficina en la renovación del compromiso con la atención primaria de salud ha posibilitado alianzas más fuertes con los Estados Miembros; con los equipos técnicos de los ministerios de salud, los servicios de salud y otros sectores relacionados con la salud; con la comunidad académica, y con la sociedad civil organizada y no organizada.
A medida que los conceptos, las estrategias, los mecanismos y las herramientas para alcanzar el estado deseado de salud universal van evolucionando, los Estados Miembros de la OPS y la Oficina, en consonancia con la OMS y otros organismos de las Naciones Unidas y en estrecha colaboración con los asociados en el desarrollo, la sociedad civil y el sector privado, según corresponda, seguirán planificando, aplicando, dando seguimiento y evaluando estrategias para que los países mejoren la atención primaria de salud, desarrollen sistemas de salud resilientes y avancen hacia la salud universal, fomentando de esta forma la salud y el bienestar y sin que nadie se quede atrás.
Lista de siglas y abreviaturas
13.º PGT: Decimotercer programa general de trabajo (OMS)
AECID: Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo
AIEPI: Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
ASSA2030: Agenda de Salud Sostenible para las Américas 2018-2030
BID: Banco Interamericano de Desarrollo
CARICOM: Comunidad del Caribe
CARPHA: Organismo de Salud Pública del Caribe
CDC: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos
CICOM: Célula de información y coordinación médica
CMCT: Convenio Marco para el Control del Tabaco
COHSOD: Consejo para el Desarrollo Humano y Social (CARICOM)
ECP: Estrategia de cooperación en los países
ENT: enfermedades no transmisibles
EWEC-LAC: Todas las mujeres, todos los niños - América Latina y el Caribe
FAO: Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura
FENSA: Marco para la colaboración con agentes no estatales
FMI: Fondo Monetario Internacional
ITS: infecciones de transmisión sexual
LGBT: personas lesbianas, homosexuales, bisexuales y trans
mhGAP: Programa de acción para superar las brechas en salud mental
ODS: Objetivo de Desarrollo Sostenible
OIEA: Organismo Internacional de Energía Atómica
OIEA: Organismo Internacional de Energía Atómica
ONU-Mujeres: Entidad de las Naciones Unidas para la Igualdad de Género y el Empoderamiento de la Mujer
ONUSIDA: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida
OPS: >Organización Panamericana de la Salud
OSP: Oficina Sanitaria Panamericana
PERC: producción, eficiencia, recursos y costos
PIB: producto interno bruto
PNUD: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
RSI: Reglamento Sanitario Internacional (2005)
SRC: Sistema Regulador del Caribe
UNFPA: Fondo de Población de las Naciones Unidas
UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana
Agradecimientos
La Oficina Sanitaria Panamericana agradece el apoyo brindado por los Estados Miembros por medio de sus contribuciones señaladas y las generosas contribuciones voluntarias de lossiguientes gobiernos, organismos e instituciones:
Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos
Administración de Productos Terapéuticos (Departamento de Salud de Australia)
Agencia Andaluza de Cooperación Internacional para el Desarrollo
Agencia de Cooperación Internacional de Corea
Agencia de Cooperación Internacional del Japón
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo
Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria (Ecuador)
Agencia Nacional de Salud Suplementaria (Brasil)
Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Brasil)
Alianza de las Naciones Unidas para Promover los Derechos de las Personas con Discapacidad
Alliance for Health Policy and Systems Research
Americares
Asociación Latinoamericana de Industrias Farmacéuticas
Asociación Pancaribeña contra el VIH y el Sida
Asuntos Mundiales Canadá
AutismSpeaks
AxonMedical Technologies
Banco de Desarrollo del Caribe
Banco Interamericano de Desarrollo
Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento
Banco Mundial
Bernard van Leer Foundation
Buenos Vecinos Guatemala
Caja Costarricense de Seguro Social
Capítulo Perú del Plan Binacional de Desarrollo de la Región Fronteriza Perú-Ecuador
Caribbean Law Institute Center
Centro del Cambio Climático de la Comunidad del Caribe
Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo
Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer
Centro para el Control Estatal de Medicamentos, Equipos y Dispositivos Médicos (Cuba)
Centro Rosarino de Estudios Perinatales
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos
Ciudad de Buenos Aires
Climate and Clean Air Coalition
Comisión de Salud Fronteriza México-Estados Unidos
Comisión Europea
Comunidad del Caribe
Consejo Nacional de Salud de los Indígenas Urbanos de Estados Unidos
Consejo Nacional de Secretarios de Salud (Brasil)
Consejo Suramericano de Salud
Councilfor International Organizations of Medical Sciences
Cuerpo Médico Internacional
Dalhousie University
Departamento de Relaciones Exteriores y Comercio (Australia)
Departamento de Relaciones Exteriores, Comercio y Desarrollo(Canadá)
Departamento de Salud y Asistencia Social del Reino Unido
Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos
Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido
Direct Relief
Durham University
Emory University
Entidad de las Naciones Unidas para la Igualdad de Género y el Empoderamiento de la Mujer
Escuela de Enfermería de la Universidad Johns Hopkins
Escuela Nacional de Salud Pública (Cuba)
European Civil Protectionand Humanitarian Aid Operations
Federación Latinoamericana de la Industria Farmacéutica
Fondo central para la acción en casos de emergencia de las Naciones Unidas
Fondo de las Naciones Unidas para la Colaboración Internacional
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Fondo de Población de las Naciones Unidas
Fondo Fiduciario de las Naciones Unidas para la Seguridad Humana
Fondo Financiero Distrital de Salud, Secretaría Distrital de Salud de Bogotá
Fondo India, Brasil y Sudáfrica
Fondo Monetario Internacional
Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria
Fundación Bill y Melinda Gates
Fundación de las Naciones Unidas
Fundación de los CDC
Fundación Garraham
Fundación Interamericana del Corazón
Fundación Mundial para la Diabetes
Fundación Nacional de Salud (Brasil)
Gavi,la Alianza para las Vacunas
Gobierno de Australia
Gobierno de Brasil
Gobierno de Canadá
Gobierno de Chile
Gobierno de Cuba
Gobierno de Ecuador
Gobierno de España
Gobierno de Haití
Gobierno de la República de Corea
Gobierno de Luxemburgo
Gobierno de Nicaragua
Gobierno de Noruega
Gobierno de Perú
Gobierno de Suecia
Gobierno de Trinidad y Tabago
Healthy Caribbean Coalition
Hospital Fluvial Humber
Hospital Italiano de Buenos Aires
Instituto Interamericano de Cooperación para la Agricultura
Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante (Argentina)
Instituto Nacional de Cancerología (Colombia)
Instituto Nacional de Salud (Colombia)
Instituto Nacional de Salud de El Salvador
Instituto Nacional de Salud Pública (México)
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (Argentina)
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Colombia)
Instituto Nacional del Cáncer (Argentina)
Junta Nacional de Drogas (Uruguay)
Liga Mundial de la Hipertensión
MacArthur Foundation
Ministerio de Agricultura, Ganadería y Abastecimiento de Brasil
Ministerio de Agricultura, Ganadería, Acuacultura y Pesca de Ecuador
Ministerio de Cooperación para el Desarrollo y Asuntos Humanitarios de Luxemburgo
Ministerio de Relaciones Exteriores de Chile
Ministerio de Relaciones Exteriores de Italia y Agencia Italianade Cooperación para el Desarrollo
Ministerio de Relaciones Exteriores delos Países Bajos
Ministerio de Relaciones Exteriores y Comercio de Nueva Zelandia
Ministerio de Salud de Argentina
Ministerio de Salud de Bolivia
Ministerio de Salud de Brasil
Ministerio de Salud de Chile
Ministerio de Salud de Costa Rica
Ministerio de Salud de la Provincia de Entre Ríos (Argentina)
Ministerio de Salud de la Provincia de Mendoza (Argentina)
Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe (Argentina)
Ministerio de Salud de la Provincia de Santiago del Estero(Argentina)
Ministerio de Salud de la República de Panamá
Ministerio de Salud de Perú
Ministerio de Salud de Trinidad y Tabago
Ministerio de Salud Pública de Guyana
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de la República Dominicana
Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar Social de Japón
Misión Permanente de Brasil ante la OEA
NextGenU
Oficina de Ayuda de Externa para Desastres (Estados Unidos)
Oficina de losFondos Fiduciarios de Asociados Múltiples de las Naciones Unidas
Orbis International
Organismo Andino de Salud [ORAS-CONHU]
Organismo de Salud Pública de Canadá
Organismo de Salud Pública del Caribe
Organismo Internacional de Energía Atómica
Organismo Internacional para la Prevención de la Ceguera
Organismo Internacional Regional de Sanidad Agropecuaria
Organismo Noruego de Cooperación para el Desarrollo
Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura
Organización de los Estados Americanos
Organización de los Estados del Caribe Oriental
Organización del Tratado de Cooperación Amazónica
Organización Internacional para las Migraciones
Organización Mundial de Sanidad Animal
Organización Regional de Normas y Calidad de la Comunidad del Caribe
Plan International
Population Services International
Program for Appropriate Technology in Health
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente
Programa Especial para la Investigación y Capacitación en Enfermedades Tropicales
Programa Hemisférico para la Erradicación de la Fiebre Aftosa
Programa Mundial Conjunto de las Naciones Unidas sobre laPrevención y el Control del Cáncer Cervicouterino
Real Armada de los Países Bajos
Real Ejército de los Países Bajos
Red de Institutos Nacionales del Cáncer de la Unión de Naciones Suramericanas
Red Interamericanade Laboratorios de Análisis de Alimentos
RTI Health Solutions
Sabin Vaccine Institute
Secretaría de las Naciones Unidas para la Estrategia Internacional para la Reducción de los Desastres Naturales
Secretaría de Salud de Cundinamarca (Colombia)
Secretaría de Salud de Honduras
Secretaría de Salud de México
Secretaría de Salud del Estado de Bahía (Brasil)
Secretaría de Salud del Estado de Maranhão (Brasil)
Secretaría de Salud del Estado de Pará (Brasil)
Secretaría de Salud del Estado de Pernambuco (Brasil)
Secretaría de Salud del Estado de Rio Grande do Sul (Brasil)
Secretaría de Salud del Estado de São Paulo (Brasil)
Secretaría de Salud del Estado de Tocantins (Brasil)
Secretaría Municipal de Salud de la Ciudad de São Paulo (Brasil)
Servicio Nacional deCalidad y Salud Animal (Paraguay)
Sociedad Interamericana de Cardiología
Sociedad Internacional de Material Electrónico (IBM)
Sociedad Latinoamericana en HipertensiónArterial
Standards and Trade Development Facility
Sustainable Sciences Institute
Task Force for Global Health
Tobacco-Free Kids
Together for Girls
Unión Europea
Universidad Anton de Kom (Suriname)
Universidad de Belice
Universidad de Brasilia
Universidad de Chile
Universidad de Guyana
Universidad de Illinois
Universidad de las Indias Occidentales
Universidad Federal de Rio Grande do Sul
Universidad Federal de Santa Catarina
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Vaccine Ambassadors
Vital Strategies
Wellcome Genome Campus