En diciembre del 2017, la Directora de la OPS inició un movimiento regional para la salud universal en el Foro Regional sobre la salud universal en el siglo XXI: 40 años de Alma-Ata, que tuvo lugar en Ecuador. Participaron más de 200 líderes políticos, expertos y representantes de la sociedad civil y del ámbito académico de alrededor de 30 países y territorios de la Región, con la finalidad de señalar los obstáculos y forjar alianzas para ayudar a los países a alcanzar la meta de la salud para todos para el año 2030. Para complementar el foro regional, en febrero del 2018, la Directora estableció la Comisión de Alto Nivel “Salud Universal en el siglo XXI: 40 años de Alma-Ata”, bajo la hábil conducción de la excelentísima doctora Michelle Bachelet, a fin de examinar el futuro de los sistemas de salud en la Región, analizar el progreso en el contexto de Alma-Ata y determinar la forma de promover una mayor participación social en la formulación de políticas de salud. La Comisión reúne diferentes perspectivas, agentes estatales y no estatales y expertos que trabajan con diferentes grupos poblacionales, como las personas indígenas, los afrodescendientes, las personas LGBT, los jóvenes, las personas con necesidades especiales y los migrantes. El Foro y la Comisión de Alto Nivel seguirán trabajando a lo largo del 2018-2019 para abogar por una fuerte contribución de esta Región a la reunión de alto nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la cobertura universal de salud que tendrá lugar en el 2019.

Durante el período abarcado por el informe, la Oficina colaboró con los Estados Miembros en la aplicación de la estrategia de salud universal de conformidad con el contexto y las necesidades de cada país.

El enfoque de la salud universal y la atención primaria de salud para obtener mejores resultados en materia de salud

Promover y acompañar la transformación de los sistemas de salud sobre la base de la atención primaria de salud para la salud universal

Durante este período, la Oficina promovió la adopción de un enfoque integral, centrado en los países, para la cooperación técnica con los países que estaban iniciando o continuando importantes iniciativas de transformación o fortalecimiento de los sistemas de salud. La modalidad de cooperación técnica, orientada a la elaboración de hojas de ruta integrales o planes nacionales para avanzar hacia la salud universal, se adaptó a las diferentes necesidades, realidades, prioridades, lógica y dinámica de los procesos de los países. Se inició la cooperación técnica con un enfoque interdisciplinario en varios países (Bahamas, Belice, Bolivia, Chile, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Guyana, Haití, Jamaica, Panamá, Perú y República Dominicana) para fortalecer la gobernanza y la rectoría, el financiamiento de la salud, la legislación sobre la salud y los modelos de prestación de servicios compatibles con un enfoque de atención primaria de salud y con la estrategia de salud universal. Esta modalidad de cooperación técnica abarcó apoyo técnico directo, ejercicios de formación de capacidad, promoción de la causa con funcionarios de alto nivel, facilitación de diálogos intersectoriales nacionales y difusión de experiencias y evidencia de los países, según las necesidades.

La Oficina elaboró marcos de cooperación técnica y herramientas orientadas a fortalecer la rectoría y la gobernanza. Durante este período se terminó de preparar el marco de seguimiento para la salud universal, que se usó para analizar el progreso de los países en el aumento de la utilización de servicios de salud, la eliminación de obstáculos al acceso y la reducción de las inequidades en materia de salud. Esto incluyó el análisis del acceso a la salud y la equidad usando bases de datos de salud nacionales de siete países de la Región (Canadá, Chile, Colombia, Estados Unidos de América, México, Perú y Uruguay) con metodologías robustas estandarizadas por la Oficina. Los resultados de este análisis suministraron información para la Perspectiva regional del progreso realizado en los últimos cinco a diez años en el desempeño y el impacto de los sistemas de salud en los métodos de medición de la salud universal en la Región de las Américas (“La búsqueda de la salud universal: resumen de los indicadores sobre el desempeño de los sistemas de salud”), que se encuentra en la edición del 2017 en internet de la publicación emblemática de la OPS Salud en las Américas+, en la que se proporciona información y datos sobre la salud en la Región. También se avanzó en la actualización del marco de funciones esenciales de salud pública, mediante consultas con ministerios de salud, expertos en salud pública y la comunidad académica. El marco y las herramientas serán cruciales para la formación de capacidad en materia de rectoría con las autoridades nacionales de salud.

La cooperación técnica para el financiamiento de materia de salud abordó la presupuestación, los recursos financieros y el margen fiscal, el seguro, la segmentación y las cuentas de salud, entre otros temas. Los expertos de la Oficina se reunieron con representantes de 19 países para tratar temas relacionados con la asignación de recursos y los retos que enfrentan los países para aumentar el gasto público destinado a la salud con equidad y eficiencia. La cooperación técnica de la Oficina apoyó el diálogo y el intercambio de experiencias para fundamentar las opciones de política a fin de mejorar el financiamiento sanitario, incluidos los sistemas de pago y las compras estratégicas en los servicios de salud. Durante este período, la Oficina proporcionó apoyo técnico directo a 17 países[2] para la mejora y la reglamentación de sistemas de financiamiento orientados a acelerar el progreso hacia la salud universal dando prioridad a las inversiones en la atención primaria de salud. Por otro lado, Chile, Colombia, Guyana, Haití y Perú ahora incluyen la protección social en la salud como principio básico de sus sistemas de salud, en tanto que México, Perú y Uruguay han establecido o actualizado conjuntos de servicios de salud garantizados. Concluyeron estudios del financiamiento sanitario en Barbados, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Guyana, Honduras, Jamaica, Nicaragua, Paraguay y Perú, a fin de ofrecer opciones concretas para optimizar la eficiencia del financiamiento de los sistemas de salud y ampliar el margen fiscal para la salud. En abril del 2018 se dio a conocer una publicación de la OPS en español sobre el margen fiscal para la salud en la convención Cuba Salud 2018.

Se ha reconocido que la colaboración interprogramática mejora la eficiencia de los servicios de salud, en vista de los conceptos y las plataformas comunes que caracterizan muchas intervenciones de salud pública. Se consolidó esta colaboración, en particular con respecto a la prevención de la infección por el VIH, a fin de destacar la sostenibilidad, especialmente en los países que están graduándose del apoyo del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria (Fondo Mundial). También se mejoró el trabajo conjunto para fortalecer los sistemas de salud, el curso de vida sano y el envejecimiento sano, el manejo y la incorporación de vacunas con GAVI, el control y el tratamiento del cáncer y los trastornos mentales, y el control y el tratamiento de los brotes de virus del Zika. La Oficina apoyó la plena ejecución del proyecto interprogramático para combatir la enfermedad renal crónica (documento CSP29/INF/7, punto b) a nivel regional y de país durante el 2017.

El marco de la OPS de cooperación entre países para el desarrollo sanitario sobre la cooperación Sur-Sur y la cooperación triangular siguió recibiendo apoyo de los Estados Miembros y asociados. En el 2017-2018 se han puesto en marcha varias iniciativas nuevas de cooperación en este sentido, entre ellas una intervención para mejorar la salud materna e infantil en la frontera entre la República Dominicana y Haití y otra intervención para mejorar la salud de la población del Chaco sudamericano, que abarca partes Argentina, Bolivia, Brasil y Paraguay.

Políticas de salud pública y acción intersectorial

La Oficina siguió fortaleciendo la capacidad regional en el enfoque de la salud en todas las políticas (STP) y se han documentado 30 experiencias y prácticas adecuadas de 16 países en la plataforma en línea de la OPS sobre la salud en todas las políticas. Un curso virtual sobre este tema para la Región de las Américas, que está en preparación, ofrece un programa estructurado de formación de capacidad que puede desplegarse en toda la Región, propiciando de este modo la sostenibilidad de la programación de la salud en todas las políticas. Al centrarse en enfoques multisectoriales para abordar desigualdades urgentes en la salud, el curso equipará a los responsables de las políticas y otros interesados para promover la equidad en salud en múltiples dimensiones, incluidas las intervenciones orientadas a las brechas en los resultados en materia de salud de acuerdo con los temas transversales de la OPS de género y etnicidad. Este curso virtual es el primer ejemplo de una adaptación en línea del manual de la OMS de capacitación sobre la salud en todas las políticas, que ofrece una oportunidad única para integrar los temas transversales en la formulación de políticas intersectoriales y podría servir de modelo para otros cursos adaptados a la Región.

El enfoque de la atención primaria de salud requiere rever las intervenciones de promoción de la salud y ciudades saludables, y tomar decisiones, basadas en las enseñanzas extraídas, sobre la forma de avanzar con un enfoque integral anclado en el siglo XXI, armonizado con la ASSA2030 y los ODS, que permita avanzar hacia la salud universal. Durante el período abarcado por el informe, la Oficina inició la elaboración de una nueva estrategia y plan de acción sobre la promoción de la salud, con un examen de las experiencias de la Región y consultas oficiosas con redes de promoción de la salud y Estados Miembros de la OPS. Se prevé que la que estrategia y el plan de acción sobre la promoción de la salud estarán listos en el 2018.

Como parte de sus esfuerzos para reactivar la Red de Municipios, Ciudades y Comunidades Saludables de las Américas, en el 2017 la Oficina creó un conjunto de herramientas para tomar medidas de acción a fin de promover las ciudades saludables, que proporciona orientación a líderes municipales sobre la planificación de iniciativas y políticas de promoción de la salud. En enero del 2018 se inició una prueba piloto de la caja de herramientas en nueve municipios de El Salvador y se prevé que comenzará a utilizarse en municipios de otros países de la Región para fines del 2018.

La Red de Gerentes de Promoción de la Salud de América Latina y el Caribe (REDLACPROMSA) desempeñó un papel decisivo para llevar la promoción de la salud al nivel local. El trabajo de base para apoyar la red durante el período abarcado por el informe llevó a la formación de una nueva red de alcaldes de municipios saludables. También contribuyó a la sostenibilidad de las iniciativas y acciones acordadas entre los países de la red para impulsar las agendas de desarrollo sostenible y promoción de la salud en el contexto de diferentes gobiernos.

La Oficina fomentó una mejor compresión de la economía de las ENT con dos objetivos principales: 1) ayudar a las autoridades de salud a convencer a los jefes de Estado y los ministerios de finanzas de la urgencia de financiar programas de prevención y control de las ENT, y 2) demostrar la forma en que las políticas económicas que están fuera de la cartera de los ministerios de salud pueden ayudar a frenar la epidemia de ENT y tener un impacto económico positivo. Con esos fines, la Oficina obtuvo y fomentó la obtención de evidencia sobre el impacto de las ENT en el desarrollo social y económico a nivel de país y regional, así como los costos y beneficios de adoptar medidas de prevención y control en el contexto de cada país. La Oficina también promovió la coherencia de la política fiscal y de salud, especialmente la incorporación de la tributación como medida de salud pública, y abogó por la coherencia de la política comercial y de salud. La Oficina destacó la necesidad de aprovechar los beneficios de los convenios de comercio, inversión e integración económica, adoptando al mismo tiempo medidas para prevenir las repercusiones negativas en la salud y el bienestar de la mayor accesibilidad y asequibilidad de bienes como el tabaco, el alcohol y productos ultraprocesados de alto contenido calórico y bajo valor nutricional.

La Oficina fortaleció su papel singular de facilitadora del diálogo intersectorial entre funcionarios de finanzas, comercio y salud al asociarse con la OMS, el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Banco Mundial, el Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo (CIID), RTI Health Solutions y el Organismo de Salud Pública de Canadá. En febrero del 2018, la Oficina presidió una reunión sobre los aspectos económicos del control del tabaco, en la cual el Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional (FMI) explicaron su papel en el uso de impuestos al tabaco como medida de salud. La Oficina también organizó cursos sobre tributación de los factores de riesgo de las ENT, como el tabaco, el alcohol y las bebidas azucaradas.

En este mismo orden de ideas, en el 2017 la 29.a Conferencia Sanitaria Panamericana aprobó la nueva Estrategia y plan de acción para fortalecer el control del tabaco en la Región de las Américas 2018-2022 (documento CSP29/11), con el objetivo de acelerar la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT). Los objetivos principales son tener ambientes 100% libres de humo en todos los espacios públicos y de trabajo cerrados,y tener advertencias sanitarias gráficas en el envase de los productos de tabaco en todos los Estados Miembros para el 2022. La estrategia procura intensificar el debate sobre el control del tabaco en la agenda de política pública, a la luz de la meta 3.a de los ODS: “Fortalecer la aplicación del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco en todos los países, según proceda”.

La Oficina también abordó el etiquetado de los alimentos para reducir el consumo de alimentos poco saludables, proporcionando apoyo a 12 países (Brasil, Canadá, Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá, Paraguay, República Dominicana y Uruguay) y dos mecanismos de integración (la Comunidad del Caribe [CARICOM] y el Sistema de Integración Centroamericana [SICA]) para el diseño, la formulación, la revisión, el uso o el seguimiento y la evaluación de advertencias nutricionales en el frente de los envases. Estas advertencias colocadas en productos alimentarios envasados y bebidas alertarán a los consumidores sobre el alto contenido de azúcar, grasas o sodio. Tales iniciativas son fundamentales para abordar las ENT y proteger el derecho a la salud de todas las poblaciones, pero especialmente las que se encuentran en situaciones de vulnerabilidad, como los niños y las personas con poca alfabetización.

En colaboración con entidades de integración regional y subregional y organizaciones de la sociedad civil, la Oficina desempeñó un papel importante en la preparación de los Estados Miembros para participar en la Tercera reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre las ENT, programada para septiembre del 2018. La Oficina proporcionó material técnico y realizó una labor de promoción para que los países estuvieran representados por los niveles políticos más altos, instando a las capitales de los Estados Miembros a que se cercioraran de que sus ministerios de relaciones exteriores y misiones permanentes ante las Naciones Unidas estuvieran bien preparados para contribuir a las negociaciones de las versiones preliminares y finales de los documentos producto de la reunión. Como parte de esta labor de promoción de la causa, y en vista de que la OPS es el organismo de salud especializado del sistema interamericano, los representantes de la Oficina participaron en la sesión conjunta de alto nivel del Consejo Permanente de la Organización de los Estados Americanos (OEA) y el Consejo Interamericano para el Desarrollo Integral que tuvo lugar en marzo del 2018. La Oficina también estuvo representada en el foro sobre las ENT de la Coalición Caribe Saludable, que tuvo lugar en Jamaica en abril del 2018, y su contribución a la preparación de la subregión del Caribe para la Tercera reunión de alto nivel de las Naciones Unidas sobre las ENT fue reconocida en el comunicado de la 39.a reunión ordinaria de la Conferencia de Jefes de Gobierno de CARICOM, celebrada en julio del 2018.

La Oficina apoyó varias iniciativas subregionales y de país para abordar el alto nivel de violencia contra las niñas, los niños y las mujeres en el Caribe, entre ellas talleres organizados en colaboración con CARICOM, la Entidad de las Naciones Unidas para la Igualdad de Género y el Empoderamiento de la Mujer (ONU-Mujeres), el UNFPA, el UNICEF y la Escuela de Enfermería de la Universidad Johns Hopkins, con el fin de fortalecer la capacidad de los sistemas de salud para prevenir y responder a la violencia contra la mujer. También se proporcionó cooperación técnica a los países para que la orientación normativa (políticas y protocolos) que fundamenta la respuesta de los servicios de salud a la violencia contra la mujer se base en la evidencia más reciente y en las recomendaciones de la OMS. La alianza de la Oficina con Canadá en esta área ha contribuido a promover la salud de las mujeres, las niñas y los niños sobrevivientes de la violencia sexual y de pareja en la Región de las Américas, con el apoyo de la Política Asistencial Internacional Feminista del país, que se lanzó en junio del 2017. La Oficina colaboró con las Bahamas, Barbados, Guyana y Trinidad y Tabago en un análisis de su orientación y se asoció con ONU-Mujeres y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) para llevar a cabo encuestas nacionales sobre la violencia contra la mujer en siete países del Caribe (Bahamas, Barbados, Guyana, Islas Turcas y Caicos, Jamaica, Suriname y Trinidad y Tabago).

Con una metodología elaborada por la OMS, la Oficina proporcionó cooperación técnica a la República Dominicana para reducir los traumatismos causados por el tránsito sobre la base de la evidencia.

En la cooperación técnica de la Oficina durante el período abarcado por el informe se abordaron temas de salud ambiental y adaptación al cambio climático. La contaminación del aire en el interior de las viviendas es un riesgo importante y evitable para la salud pública en la Región, que puede eliminarse o reducirse considerablemente, de acuerdo con la meta 7.2 de los ODS (“aumentar considerablemente la proporción de energía renovable en el conjunto de fuentes energéticas”) y la meta 3.9 (“reducir sustancialmente el número de muertes y enfermedades producidas por productos químicos peligrosos y la contaminación del aire, el agua y el suelo”). En los países donde todavía se usan combustibles sólidos y queroseno regularmente para cocinar, se está llevando a cabo una iniciativa especial a fin de acelerar la transición a energía y tecnologías limpias, haciendo hincapié en los entornos urbanos. Esto representa un enfoque progresivo de la energía limpia para todos para el 2030 y ofrece una oportunidad para obtener numerosos beneficios colaterales para la salud y el medioambiente, incluida la mitigación del cambio climático. Los pequeños Estados insulares en desarrollo se encuentran entre las naciones más vulnerables al cambio climático y sus efectos en la salud, y el Caribe no está exento de este impacto. La Oficina está llevando a cabo una iniciativa especial sobre el cambio climático y la salud en dichos Estados. La Oficina está elaborando, junto con los Estados Miembros pertinentes, un plan de acción del Caribe para asegurar que, para el 2030, todos los sistemas de salud de los pequeños Estados insulares en desarrollo del Caribe sean resilientes a la variabilidad y el cambio del clima.

La Oficina siguió fortaleciendo el papel de los agentes de salud en la respuesta para reducir los efectos nocivos para la salud de la contaminación del aire, en particular para los niños, los adultos con enfermedades cardiovasculares y respiratorias y las personas mayores. Con este fin se lanzó la campaña regional BreatheLife durante la 29.a Conferencia Sanitaria Panamericana en el 2017. La iniciativa aumenta la conciencia del impacto de la contaminación del aire de la vivienda y el ambiente en la salud, así como los beneficios colaterales de la reducción de la contaminación del aire para mitigar los efectos del cambio climático. Diez ciudades se han sumado a la campaña, comprometiéndose a reducir las emisiones a niveles seguros para el 2030 y a medir los resultados conexos en materia de salud. El lanzamiento estuvo seguido de un taller técnico para representantes de ministerios de salud y del medioambiente en 15 Estados Miembros, organizado en colaboración con ONU Medio Ambiente, la Coalición para el Clima y el Aire Limpio y el Instituto para el Aire Limpio. Noruega proporcionó financiamiento para la Coalición.

Como parte de una iniciativa más amplia para incorporar el cambio climático en las políticas y estrategias nacionales de salud, la Oficina organizó talleres de formación de capacidad para representantes del sector de la salud del Caribe, Centroamérica y América del Sur, a fin de preparar capítulos sobre la salud para los planes nacionales de adaptación al cambio climático. Los trabajos fueron cofinanciados por los mecanismos de integración subregional respectivos e instituciones subregionales, entre ellas la Secretaría de CARICOM, el Organismo de Salud Pública del Caribe (CARPHA), el Centro de Cambio Climático de la Comunidad del Caribe (5C), la Organización del Tratado de Cooperación Amazónica (OTCA) y el Organismo Andino de Salud (ORAS).

Énfasis estratégico en el primer nivel de atención en las redes integradas de servicios de salud para abordar los problemas de salud prioritarios

 

Un enfoque de atención primaria de salud de la organización de la prestación de servicios requiere modelos de atención centrados en la persona y la comunidad para asegurar el acceso a servicios de salud integrales y de buena calidad que abarquen servicios de promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos para afecciones comunes. Durante este período, la cooperación técnica de la Oficina llevó a mejoras en la organización de los servicios de salud mediante el desarrollo de modelos de atención de salud centrados en las necesidades de las personas y las comunidades, y el aumento de la capacidad de respuesta en el nivel primario de atención por medio de redes integradas de servicios de salud a fin de abordar una amplia gama de prioridades de salud pública, entre ellas la salud maternoinfantil, la salud sexual y reproductiva, las ENT, la salud mental, la prevención de traumatismos, las enfermedades transmisibles y las emergencias de salud.

Como parte de la implementación de las hojas de ruta para la salud universal, la Oficina proporcionó cooperación técnica para la organización de los servicios de salud a Belice, Chile, Ecuador, Guatemala, Guyana, Jamaica, República Dominicana y Suriname en áreas como políticas, legislación, administración de hospitales, fortalecimiento del primer nivel de atención y redes integradas de servicios de salud. A fin de facilitar el desarrollo de redes integradas de servicios de salud en los países, la Oficina creó una herramienta para evaluar el progreso en este campo, que se probó en cinco países: Colombia, Cuba, Honduras, Panamá y Paraguay. La herramienta permite evaluar el grado de integración de las redes de acuerdo con el marco para las redes integradas de servicios de salud, detectar las brechas y definir intervenciones para fortalecer la gestión de las redes, incluidos el nivel primario de atención y los servicios especializados. Durante el primer semestre del 2018 se ofreció un curso de capacitación virtual sobre redes integradas de servicios de salud para todos los Estados Miembros por medio del Campus Virtual de Salud Pública, con la finalidad de facilitar el desarrollo de estas redes. Para mediados del 2018, el curso había atraído a 290 participantes de 16 países. Además, más de 200 gerentes recibieron capacitación sobre redes integradas de servicios de salud en Belice, Guyana, Panamá, Perú y Santa Lucía, y se puso en marcha un curso sobre la salud universal en el Campus Virtual de Salud Pública en el cual habían participado 1.200 personas a julio del 2018.

Siete países aplicaron la metodología actualizada de gestión productiva de los servicios de salud creada por la Oficina: Brasil, Chile, Ecuador, El Salvador, Honduras, Panamá y República Dominicana. Se facilitaron herramientas nuevas a los países, entre ellas la herramienta PERC (producción, eficiencia, recursos y costo), para el análisis de la productividad, la eficiencia y el costo de los servicios de salud, y la herramienta de valoración de condiciones esenciales (VCE), para el análisis de la calidad de los servicios de salud. Usando la herramienta VCE, se proporcionó cooperación técnica a 32 hospitales de cinco países (Brasil, Colombia, Honduras, Panamá y República Dominicana) para el análisis de las condiciones esenciales.

La cooperación técnica de la Oficina para la elaboración de modelos de atención centrados en la persona también abordó la promoción de los enfoques interculturales, incluidas la medicina tradicional, complementaria e integradora. Durante este período, se ejecutó el plan de acción interprogramático que se había elaborado junto con los países en una reunión regional de junio del 2017 sobre la medicina tradicional y complementaria para avanzar hacia la salud universal. El trabajo se centra en la cooperación técnica con los Estados Miembros a fin de fortalecer su capacidad de incorporar la medicina tradicional, complementaria e integradora en los sistemas nacionales de salud. La Oficina facilitó la creación de una red de expertos en esta área, y en marzo del 2018 la Directora de la OPS puso en marcha la Biblioteca Virtual en Salud sobre las Medicinas Tradicionales, Complementarias e Integrativas (BVS MTCI), cuya finalidad es mejorar el acceso a la información y fomentar la capacidad para la investigación y la colaboración en esta área, con la meta de facilitar las decisiones fundamentadas.

En mayo del 2018, la Oficina patrocinó un seminario web sobre las contribuciones de la medicina tradicional, complementaria e integradora a la atención primaria de salud, en el cual se presentaron la experiencia brasileña, la perspectiva de los pueblos indígenas y las iniciativas del Centro Nacional de Estados Unidos para la Atención Primaria de Salud Integradora. La Oficina también facilitó la participación de delegados de Brasil, Cuba y Curaçao en un taller de capacitación interregional de la OMS sobre la integración apropiada de la medicina tradicional y complementaria en los sistemas y servicios de salud, así como la participación de delegados de Chile y Perú en un taller de capacitación interregional de la OMS sobre la calidad de los servicios de medicina tradicional y complementaria. Ambos eventos tuvieron lugar en la región administrativa especial de Macao (China). La Oficina apoyó otras iniciativas encabezadas por la OMS, como una actualización de la segunda encuesta mundial sobre políticas nacionales y reglamentos en materia de medicina tradicional y complementaria, a la cual respondieron 25 Estados Miembros de la OPS, y la participación de expertos regionales en reuniones de trabajo para establecer puntos de referencia para la capacitación y la práctica en materia de medicina tradicional, complementaria e integradora.

La funcionalidad y el bienestar de las personas mayores que tienen algún trastorno crónico mejoraron con programas de autocuidado de enfermedades crónicas basados en la evidencia en 13 países: Anguila, Antigua y Barbuda, Argentina, Barbados, Chile, Dominica, Granada, Martinica, México (Ciudad de México y Guadalajara), Perú, Saint Kitts y Nevis, Santa Lucía y San Vicente y las Granadinas.

La Oficina apoyó la ejecución de la iniciativa Corazón Global en consultorios de atención primaria de Barbados, Colombia, Chile y Cuba para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares por medio del control de la hipertensión y la prevención secundaria. Se establecieron sitios de demostración en Bridgetown (Barbados), Santiago (Chile), Cali (Colombia) y Matanzas (Cuba). Las intervenciones comprenden la aplicación de directrices estandarizadas para el control del tratamiento de la hipertensión, la capacitación de prestadores, el establecimiento de un conjunto básico de medicamentos y el uso de un registro para el seguimiento de los pacientes. Se estableció una red de 12 municipios y estados en los cuatro países participantes con organizaciones asociadas, como la Sociedad Latinoamericana en Hipertensión Arterial, la Fundación Interamericana del Corazón y la Sociedad Interamericana de Cardiología. Los resultados iniciales indican que estas intervenciones pueden llevar a una mayor cobertura y accesibilidad de los servicios de control de la hipertensión y a un mejor control de la hipertensión en las poblaciones atendidas. Las actividades se llevaron a cabo en colaboración con los ministerios de salud de los países y con el apoyo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), la Liga Mundial de la Hipertensión y varios expertos internacionales destacados en el control de la hipertensión.

Por medio de su trabajo de cooperación técnica, la Oficina logró mejorar el acceso y la calidad de los servicios de prevención y control del cáncer cervicouterino, centrándose en la promoción de las pruebas del virus del papiloma humano (VPH) para detectar el cáncer cervicouterino y el diagnóstico y tratamiento de lesiones precancerosas en el ámbito de la atención primaria. Como parte de esta labor, se difundieron evidencia nueva y las directrices de la OPS sobre la eficacia de la prueba del VPH en toda la Región; se actualizaron las directrices nacionales para el cáncer cervicouterino en Perú, República Dominicana y Suriname; se capacitó a prestadores de atención primaria en El Salvador y Guyana sobre exámenes de detección; se ofrecieron cursos de actualización para ginecólogos en Bolivia, Colombia, Honduras, Paraguay y Perú sobre colposcopia, biopsia y tratamiento de lesiones precancerosas; se equiparon consultorios en Bolivia y Honduras con nuevas unidades de colposcopia, y se hizo una evaluación de las necesidades del programa contra el cáncer cervicouterino en Bolivia, en colaboración con el Programa Mundial Conjunto de las Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control del Cáncer Cervicouterino.

La Oficina también puso en marcha un curso de capacitación por internet sobre el control integral del cáncer cervicouterino por medio del Campus Virtual de Salud Pública de la OPS, en el cual, a mediados del 2018, habían participado más de 3.000 prestadores de atención primaria. Colaboraron en estas actividades varios ministerios de salud, los CDC y el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC). Se recibió apoyo financiero del Gobierno de Canadá, los CDC y el Fondo OPEP para el Desarrollo Internacional.

La Oficina apoyó los esfuerzos para integrar las intervenciones de salud ocular en la atención primaria, con la ejecución de iniciativas notables en cuatro países durante el período abarcado por el informe: Argentina, Chile, Colombia y Trinidad y Tabago. En Argentina, la Oficina apoyó una política y un esfuerzo de promoción legislativa por profesionales de contratación nacional que lograron una mayor cobertura del control de la pérdida de visión por la retinopatía del recién nacido prematuro. En Chile, la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas documentó prácticas óptimas y los obstáculos a la cobertura de servicios para errores de la refracción relacionados con la deficiencia visual, así como el aumento del porcentaje de niños que usan anteojos. En Colombia se mejoró la salud ocular de las personas indígenas del departamento de Vaupés mediante la capacitación del personal de atención primaria de salud en la detección de deficiencias visuales en los adultos y de cirujanos en técnicas de eliminación de cataratas, así como mediante el uso de una alianza publicoprivada para ofrecer atención a las personas indígenas en medios rurales remotos. En Trinidad y Tabago se usó un marco de “dinámica del sistema de salud” para sintetizar datos y detectar obstáculos del sistema de salud, a fin de priorizar las medidas encaminadas a fortalecer la atención primaria para la detección temprana de las enfermedades oculares.

La integración de la salud mental en los servicios de atención primaria es esencial para fomentar la prestación equitativa de los servicios, cerrar la brecha del tratamiento en el ámbito de la salud mental y avanzar hacia la salud universal. La Oficina proporcionó cooperación técnica en esta área por medio de la Guía de intervención mhGAP. En coordinación con ministerios de salud, universidades locales y centros colaboradores de la OPS/OMS, la Oficina colaboró en la capacitación sobre el mhGAP en 12 países[3] y en un curso regional para instructores durante el período abarcado por el informe. Además, se usó el mhGAP por medio del Campus Virtual de Salud Pública de la OPS para capacitar a prestadores de atención primaria de salud en entornos de recursos limitados y se creó un consultorio virtual piloto para la supervisión y el seguimiento de los profesionales de atención primaria de salud capacitados en línea sobre el mhGAP. Se inició un estudio financiado por el BID para examinar la relación entre el consumo de alcohol o de drogas y los traumatismos relacionados con el tránsito en departamentos de urgencias de cuatro países de la Región (Chile, Jamaica, Perú y República Dominicana). El estudio aportará evidencia para fundamentar intervenciones breves en el nivel de atención primaria para pacientes lesionados, a fin de prevenir episodios posteriores.

Recursos humanos para la salud universal

Los líderes de salud de la Región aprobaron la Estrategia de recursos humanos para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud (CSP29/10) por medio de la resolución CSP29.R15 en la 29.a Conferencia Sanitaria Panamericana en septiembre del 2017. Posteriormente, la Oficina dirigió la elaboración del Plan de acción sobre recursos humanos para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud 2018-2023 (documento CE162/16) mediante un proceso de extensas consultas con los países y los interesados clave. El plan de acción se presentará al 56.o Consejo Directivo de la OPS en septiembre del 2018. Al igual que la estrategia, se centra en la importancia de los recursos humanos como componente fundamental para el logro de la salud universal, en particular utilizando un enfoque de atención primaria de salud para ampliar el acceso a servicios integrales de buena calidad para grupos poblacionales en condiciones de vulnerabilidad en zonas subatendidas. Ambos marcos destacan la necesidad de una acción intersectorial entre la salud, la educación, el trabajo y las finanzas, entre otros sectores; la planificación y previsión a largo plazo de recursos humanos; una mayor inversión pública en recursos humanos; la ampliación del acceso a equipos interprofesionales en los entornos de atención primaria, y la reorientación de la educación en las profesiones de la salud hacia la atención primaria de salud.

La Oficina creó un instrumento de diagnóstico denominado “Indicadores de la responsabilización social” (ISAT) para ayudar a las instituciones de enseñanza dedicadas a las profesiones de la salud a evaluar su progreso hacia la responsabilización social. Esta herramienta, que es un producto del Consorcio para la Responsabilización Social en la Educación de Profesiones de Salud en la Región de las Américas, apoyado por la Oficina, mide el grado en que los programas de educación ofrecen estudios que concuerdan con las necesidades sociales, seleccionan estudiantes de una manera focalizada para garantizar la diversidad y la equidad de género, incluyen cursos sobre el contexto de atención primaria en el cual se prevé que sirvan los graduados, incluyen capacitación regional de posgrado y carreras en regiones desatendidas, ofrecen educación y práctica interprofesional y fomentan asociaciones útiles con las comunidades y otros interesados. El ISAT estará disponible en español, inglés y portugués, y se pondrá a prueba en Argentina, Barbados, Brasil, Canadá, Chile, Cuba, Estados Unidos de América, Guyana, Jamaica, México, Nicaragua, Panamá, Suriname y Trinidad y Tabago durante el 2018.

Para fortalecer la planificación del personal de salud, la Oficina realizó talleres para más de 50 funcionarios de ministerios de salud, técnicos de la OPS/OMS y otros interesados en Costa Rica y Guatemala. Los talleres fueron un primer paso con el fin de introducir un modelo innovador para el fortalecimiento de la fuerza laboral que se centra en el pensamiento sobre el futuro y la exploración del horizonte, un análisis de las características de la fuerza laboral y la generación y cuantificación de escenarios. A fin de dar seguimiento a esos talleres, el Campus Virtual de Salud Pública de la OPS proporcionará recursos virtuales y ofrecerá seminarios web. Se han programado más talleres para el 2018 en Belice, Dominica, El Salvador, Guyana, Paraguay y Suriname. La Oficina también está colaborando con la sede de la OMS, la Oficina Regional de la OMS para Europa e instituciones académicas con el fin de formar una red para la planificación de personal de salud que complemente la capacitación.

La Oficina apoyó un estudio subregional sobre la migración del personal de salud en el Caribe. Los resultados se usarán como base para el plan de acción del Caribe sobre recursos humanos para la salud universal 2019-2023, producto de un taller subregional realizado en abril del 2018. Este plan de acción concuerda con el Plan de acción sobre recursos humanos para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud 2018-2023, que se trató en la 162.a sesión del Comité Ejecutivo en junio del 2018 (documento CE162/16) y se presentará al 56.o Consejo Directivo de la OPS en septiembre del 2018 para su aprobación. El plan de acción del Caribe también concuerda con la agenda de salud de CARICOM, denominada Cooperación Caribeña en Salud, que está ahora en su cuarta fase (CCH IV 2016-2025).

La Oficina organizó una iniciativa regional con el centro colaborador de la OPS/OMS sobre atención primaria y recursos humanos para la salud situado en la Universidad McMaster (Canadá), que se centró en la enfermería de práctica avanzada. Se ofreció un seminario web de seis partes en inglés y español, con el objetivo de aumentar el interés y la conciencia con respecto al papel de la enfermería de práctica avanzada, dirigido a enfermeras y otros interesados de América Latina. De la iniciativa también surgieron publicaciones con una orientación regional sobre la enseñanza de la enfermería para la salud universal, los doctorados en enfermería y la orientación estratégica de la enfermería. Además, durante la celebración del Día Internacional de la Enfermería 2018 se dio a conocer una publicación nueva, titulada Expanding the Roles of Nurses in Primary Health Care [ampliación del papel del personal de enfermería en la atención primaria de salud].

Se estableció la Red Regional de Educación Interprofesional de las Américas con el apoyo de los ministerios de salud de Argentina, Brasil y Chile durante una reunión técnica regional sobre la educación interprofesional celebrada en Brasilia en diciembre del 2017. En el evento, al cual asistieron alrededor de 120 participantes de 23 países[4] de la Región, se presentaron los planes nacionales de educación interprofesional preparados por 18 países y un plan regional de actividades y publicaciones para 2018-2019. La Oficina está dando seguimiento a las actividades y proporcionando cooperación técnica para el desarrollo de la red.

El Campus Virtual de Salud Pública de la OPS siguió creciendo como plataforma de aprendizaje basada en personas, instituciones y organizaciones que intercambian cursos, recursos, servicios y actividades para la educación, la información y la gestión del conocimiento. Se estableció un nodo nuevo para el Caribe de habla inglesa en colaboración con el CARPHA y se actualizó un nodo en Centroamérica en colaboración con los Consejos de Ministros de Salud de Centroamérica (COMISCA). El número de usuarios del Campus Virtual de Salud Pública aumentó de 174.568 en el 2016 a 568.037 para mediados del 2018. En el 2017 se ofrecieron 13 cursos con tutores, en los cuales participaron 525 profesionales, en tanto que más de 200.000 profesionales al año tomaron cursos autodidácticos. Hasta mediados del 2018, el curso más popular era un curso sobre la preparación correcta de certificados de defunción, que se ofrece en inglés, español y francés y ha atraído a más de 80.000 participantes certificados hasta la fecha.

La Región tiene numerosas iniciativas eficaces para fortalecer los recursos humanos para la salud universal, varias de ellas a nivel subnacional, centradas en la ampliación del acceso a servicios integrales de buena calidad.

Acceso a medicamentos y tecnologías sanitarias

La selección, la incorporación y el uso de medicamentos y otras tecnologías sanitarias afectan notablemente la eficiencia de los sistemas de salud y son determinantes fundamentales de los resultados en materia de salud. La cooperación técnica de la Oficina ayudó a los países a fortalecer e institucionalizar las evaluaciones de tecnologías sanitarias, como lo recomendara la 28.a Conferencia Sanitaria Panamericana en el 2012 (resolución CSP28.R9). Para mediados del 2018, 13 países habían establecido unidades, comisiones o institutos de evaluación de tecnologías sanitarias y 33 instituciones de 16 Estados Miembros eran miembros de la Red de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (RedETSA). En noviembre del 2017 se puso en marcha la primera Base Regional de Informes de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (BRISA), inicialmente con 600 informes, y alrededor de 450 profesionales de la salud recibieron capacitaron sobre la evaluación y gestión de tecnologías sanitarias por medio de actividades de formación de capacidad de la Oficina y RedETSA.

Se adoptó un enfoque integrado de la evaluación y el uso racional de las tecnologías sanitarias y se elaboró una primera hoja de ruta con los países de habla inglesa del Caribe. En esta hoja de ruta se presentan propuestas para la evaluación, la selección, la incorporación, la prescripción, la dispensación, el uso y el seguimiento de medicamentos y otras tecnologías sanitarias para los países del Caribe, así como la aplicación de directrices pertinentes. El COHSOD de CARICOM está examinando la hoja de ruta, cuya coordinación está a cargo de un grupo de trabajo subregional. La cooperación técnica de la Oficina también abordó el fortalecimiento de las listas de medicamentos esenciales en Guatemala, Guyana, Haití, Honduras y Jamaica.

La Oficina continuó la cooperación técnica para mejorar la supervisión reglamentaria de los medicamentos mediante el fortalecimiento de las autoridades reguladoras nacionales (ARN). Esta iniciativa procura formar capacidad, promover la transparencia y buenas prácticas reguladoras, evitar la duplicación de tareas y fomentar un ambiente cooperativo donde las ARN puedan intercambiar información y colaborar para velar por la calidad, la eficacia y la seguridad de los medicamentos y otras tecnologías sanitarias. Para mediados del 2018, 16 Estados Miembros de la OPS[5] estaban informando activamente e intercambiando información por medio del sistema mundial de alerta rápida de la OMS sobre productos de calidad inferior y falsificados, mientras que 17 países[6] estaban intercambiando alertas de farmacovigilancia por medio de la red regional de puntos focales apoyada por la Oficina.

En este ámbito, la Oficina está administrando el establecimiento de una plataforma de intercambio de información regulatoria basada en la web, que permite intercambiar información que no sea pública o que sea confidencial sobre la regulación de dispositivos médicos y sobre los resultados de inspecciones regulatorias. La Oficina está colaborando con Australia, Brasil, Canadá, Estados Unidos de América y Japón en el desarrollo y la implementación de la herramienta.

La Oficina también siguió colaborando con el CARPHA en el desarrollo y la implementación del Sistema Regulador del Caribe (SRC). El SRC ha ayudado a revelar retos regulatorios y ha proporcionado una plataforma para actualizar los conocimientos e introducir las mejores prácticas internacionales, impulsando a los países (entre ellos Bahamas, Belice, Guyana, Haití, Jamaica y Trinidad y Tabago) a iniciar reformas para modernizar sus sistemas regulatorios. El propio SRC ha llevado al Caribe medicamentos de buena calidad aprobados por organismos regulatorios fuertes (incluida la precalificación por la OMS). Ha recomendado 18 medicamentos esenciales precalificados por la OMS, algunos de los cuales han sido registrados mediante procesos acelerados en los países y han sido adquiridos por los responsables nacionales de adquisiciones. El SRC también lanzó una nueva plataforma regional para informar sobre las reacciones adversas y los medicamentos de calidad inferior y falsificados. Además, el laboratorio de pruebas de medicamentos del CARPHA ahora realiza la vigilancia posterior a la comercialización de los medicamentos de una manera proactiva y basada en el riesgo.

La Oficina colaboró estrechamente con cinco países (Ecuador, El Salvador, Honduras, Nicaragua y Paraguay) para fortalecer las cadenas de insumos de salud pública. Este programa tiene como finalidad mejorar la capacidad nacional para detectar las brechas en las previsiones, el almacenamiento y los procesos de gestión de la oferta y la demanda. En el período de julio del 2015 a agosto del 2017, las actividades fueron apoyadas en parte mediante un convenio con el Fondo Mundial para mejorar los sistemas de información para la gestión logística y el acceso a tratamientos para la infección por el VIH, la tuberculosis y la malaria en países meta de América Latina y el Caribe.

La Oficina, por medio de una subvención de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), proporcionó cooperación técnica a Guyana y Paraguay para aumentar el acceso a tecnologías relacionadas con la salud materna para grupos vulnerables del interior de Guyana y del Chaco paraguayo. Este proyecto apoyó una evaluación de más de 65 centros de salud en ambos países clave. La fase actual del proyecto abarca la ejecución de medidas correctivas.

La Oficina formuló recomendaciones a todos los países para mejorar la calidad, la seguridad y la accesibilidad de los servicios radiológicos y los evaluó en Bahamas, Bermuda y Trinidad y Tabago. Se evaluaron más de 150 haces de fotones utilizados en radioterapia en más de 25 países y territorios[7] por medio del programa de calidad de la dosificación del Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) y la OPS, cuya finalidad es asegurar la calibración apropiada de los haces utilizados en radioterapia para evitar el tratamiento incorrecto de los pacientes con cáncer y prevenir accidentes de radiación. Además, la Oficina organizó cursos, talleres y actividades educativas nacionales sobre imaginología en Guatemala, Guyana, Suriname y Trinidad y Tabago, así como seminarios web y cursos en línea regionales sobre imaginología y ecografías pediátricas, y sobre el papel de la radiología en la tuberculosis.

Durante el 2017, el Fondo Rotatorio Regional para Suministros Estratégicos de Salud Pública de la OPS (conocido más comúnmente como el Fondo Estratégico de la OPS) siguió asegurando el acceso oportuno a medicamentos y otras tecnologías sanitarias mediante la asistencia relacionada con las previsiones, la administración proactiva de las existencias y la cooperación técnica. El Fondo Estratégico recibió solicitudes de más de 200 productos de los 33 países signatarios y realizó compras por un total US$ 90,4 millones. Los Estados Miembros utilizaron US$ 14,9 millones de la Cuenta de Capital del Fondo Estratégico. El Fondo Estratégico de la OPS proporciona un mecanismo para la compra mancomunada de medicamentos esenciales y suministros estratégicos de salud y asegura que haya medicamentos asequibles y de buena calidad en todo momento en un país, en la presentación y en las cantidades necesarias.

Durante este período, la Oficina celebró acuerdos plurianuales a largo plazo con proveedores de medicamentos esenciales y suministros de salud estratégicos, en particular medicamentos para tratar la infección por el VIH, la tuberculosis y la malaria. Los acuerdos a largo plazo aseguran que los Estados Miembros de la OPS cuenten con medicamentos asequibles y de buena calidad, en la presentación y en las cantidades necesarias, con mayores ahorros. La Oficina también participó en negociaciones directas con proveedores para reducir los precios de las vacunas y aumentar la disponibilidad de la vacuna contra la fiebre amarilla, la vacuna con poliovirus inactivados y la vacuna antisarampionosa, esta última para controlar el brote en Venezuela.

Gestión de la información y los conocimientos sobre la salud

Para lograr la salud universal se necesita información de nivel nacional, subnacional y local a fin de que las autoridades puedan priorizar asuntos, asignar recursos y formular políticas que aseguren que nadie se quede rezagado. En respuesta a los retos y las lagunas encontrados en la capacidad de los sistemas de información para la salud, y aprovechando los logros de los países y las estrategias subregionales anteriores, la Oficina, junto con la OMS, elaboró un marco innovador para estos sistemas. Los objetivos del marco son mejorar los mecanismos de los países para la toma de decisiones y la formulación de políticas usando un enfoque estratégico basado en la salud universal, y fortalecer los sistemas de información para la salud a fin de asegurar el acceso universal, gratuito y oportuno a datos abiertos y de buena calidad, así como a información estratégica. El marco utiliza las herramientas de información y comunicación más costoeficaces y proporciona una hoja de ruta integral para adoptar y aplicar normas para sistemas interoperables e interconectados. También ofrece soluciones basadas en la tecnología de la información y las comunicaciones (TIC), y mejores prácticas con respecto a las estadísticas vitales y de salud y la gestión de datos y de la información, todo esto con el fin de facilitar que se tomen mejores decisiones.

Para mediados del 2018, la Oficina había proporcionado cooperación técnica a siete países y territorios (Anguila, Belice, Ecuador, Guyana, Islas Vírgenes Británicas, Jamaica y San Martín) para aplicar el nuevo enfoque de sistemas de información para la salud, con evaluaciones integrales, el establecimiento de marcos modelo de gobernanza y orientación para la creación de comités nacionales y grupos de trabajo. La Oficina siguió colaborando con el Grupo de Trabajo Técnico sobre sistemas de información para la salud del Caribe tras la reunión de alto nivel sobre el tema celebrada en esa subregión en el 2016 y convocó una reunión con coordinadores nacionales de sistemas de información para la salud de Centroamérica en la sede de la OPS en el 2017 para generar un consenso subregional sobre el marco de los sistemas. La Oficina está planificando una reunión similar con personal sudamericano para el 2018. En esta iniciativa colaboran la OMS, la Universidad Federal de Santa Catarina (Brasil), la Universidad de Illinois (Estados Unidos de América) y el Hospital Italiano de Buenos Aires (Argentina).

La Oficina siguió coordinando el Grupo de Trabajo de Medición y Monitoreo de EWEC-LAC, cuya misión es asegurar que la medición y el monitoreo de las desigualdades sociales en la salud estén incluidos en los análisis sistemáticos de salud de los países y facilitar la utilización de datos desglosados a nivel subnacional para determinar los grupos sociales más vulnerables. El grupo de trabajo ha catalizado esfuerzos regionales y de país que han llevado a la formación de 14 equipos de país[8] responsables de la medición y el monitoreo de las desigualdades en la salud, la creación de herramientas para medir y responder a las inequidades en materia de salud, y la preparación de guías y temas para la actuación a fin de reducir la desigualdad y mejorar la salud.

La Oficina apoyó la ejecución de la iniciativa iPIER (Incorporación de las investigaciones para mejorar la ejecución de programas) en diez países: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Chile, México, Panamá, Perú, República Dominicana y Santa Lucía. La iniciativa iPIER pone de relieve los beneficios de la incorporación de las investigaciones para apoyar la política, los programas y los sistemas de salud. Los principales resultados de la iniciativa hasta la fecha han sido el establecimiento de prioridades nacionales para la investigación en Brasil, Ecuador, Guatemala, Honduras, México, Panamá, Paraguay, Perú y República Dominicana; la creación de mecanismos para la adopción rápida de decisiones basadas en la evidencia en Argentina, Brasil, Colombia, Chile y México, y el fortalecimiento de los mecanismos de uso de la evidencia para fundamentar las políticas (EVIPnet) a fin de facilitar la adopción de decisiones en Brasil, Colombia y Chile. Colaboraron en este trabajo la Alianza para la Investigación en Políticas y Sistemas de Salud, el Programa Especial de la OMS para la Investigación y Capacitación en las Enfermedades Tropicales (TDR) y el Instituto Nacional de Salud Pública de México (INSP).

Los productos de información de la OPS siguieron sirviendo de fuentes confiables de información técnica y científica fidedigna sobre la salud pública en la Región de las Américas. Durante el período abarcado por el informe, la Oficina publicó 19 títulos nuevos con ISBN[9] y 10 traducciones.

La Oficina siguió fomentando la formación de capacidad nacional para la gestión de los conocimientos, y promovió el acceso y el intercambio de conocimientos relacionados con la salud pública. Eso incluyó el mantenimiento del Repositorio Institucional para el Intercambio de Información (IRIS), biblioteca de la memoria institucional en línea de la Oficina que, a junio del 2018, contaba con el texto completo de más de 40.000 documentos. Durante el período abarcado por el informe, la Oficina organizó 40 cursos in situ sobre acceso a la información y comunicación científica junto con ministerios de salud, y difundió metodologías y herramientas para apoyar la ejecución de políticas y programas sobre gestión del conocimiento en los países.

Durante el período abarcado por el informe, se designaron 17 centros colaboradores de la OPS/OMS en la Región de las Américas, con los cuales el número de centros activos en la Región llegó a 192. Estos centros efectúan una contribución importante a la cooperación técnica de la Oficina al generar conocimientos y evidencia relacionados con las áreas programáticas de la Organización.